【摘要】 大黄牡丹汤为《金匮要略》治疗“肠痈”的专方，具有泻热逐瘀，散结消痈之功。该方的临床应用涉及多个方面，且取得了较好的疗效。本文将肠痈之外的应用作一综述。。 【关键词】 大黄牡丹汤；临床应用；综述
大黄牡丹汤源于汉代张仲景的《金匮要略》，是用于治疗肠痈的专方，由大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝组成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。该方除用于肠痈的治疗外，还涉及多个方面，并且取得了较好的疗效。现将肠痈之外的应用综述如下：
1急性出血性中风
脑出血乃因脏腑气血功能失调，脑络破裂，血溢脉外所致，病成于瞬间，以气血逆乱，风痰壅滞为主，积、瘀、痰、火互相胶结阻络成为急性期之主要病理特点，腑实和血瘀为其重点，肠腑壅滞是气机调畅的重要障碍。霍光旭[1]经过临床观察，脑出血病人急性期除具有淤血闭阻征象外，往往存在大便不通或大便秘结。故将84例患者随机分为2组，在应用甘露醇脱水等常规治疗基础上，治疗组43例予大黄牡丹汤加减：大黄l0g，丹皮12g，桃仁6g，冬瓜子30g，芒硝9g(分冲)。痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g；腹胀者加厚朴12g；气虚者去芒硝，加人参10g；如服药后便溏且大便次数>3次/d者，去芒硝。日1剂，水煎，频服。2组均应用1~2周。对照组41例予胞二磷胆碱0.5g,静脉滴注。疗程2周。结果治疗组昏迷病例苏醒时间短于对照组，四肢肌力改善优于对照组(P 8 急腹症内毒素血症
内毒素血症是指循环血中出现可检出的内毒素。内毒素是中医热毒之邪的物质基础之一，杨超等[8]的研究说明内毒素血症与中医的热毒血瘀证有着非常密切的关系。戚坚永 [9]筛选具有内毒素血症的急腹症患者63例,随机分为两组.西药组予抗感染补液治疗,中西医合组在西药常规治疗基础上加服大黄牡丹汤：生大黄10g（后下)，牡丹皮15g，桃仁.红花.冬瓜仁各12g，芒硝6g，每日1剂，分早晚2次服。 结果具有内毒素血症的急腹症患者血清TNF-a浓度明显升高。在西药常规治疗基础上并用大黄牡丹汤能有效促进排便。明显降低外周血ET、TNF-a水平.
9 混合痔
混合痔，也称里外痔，它以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病疾病，曹志遥[10]应用大黄牡丹汤加减治疗Ⅱ期混合痔以出血为主，药用：大黄、芒硝、丹皮、防风、白芷、川花椒、桃仁、红花、乳香、没药、地榆、益母草。Ⅲ期混台痔以脱出及坠痛症状为主，药用：大黄、芒硝、丹皮、桃仁、红花、乳香、没药、防风、白芷、川花椒、当归、川芎、陈皮、白芍、地榆、生地、赤小豆。以上处方用药均为外用，其中重用大黄、芒硝，各为30 g，其余药物均在10~15 g之间，根据症状轻缓各有侧重，将配好的药物布包投入2000~2500 mL清水中，先泡后煎，文火煎至药开后再煎25分钟，将煎好的药水先薰后坐浴，每次15~20分钟，每日3次，1剂药可使用3天，9天为1疗程。经l疗程治疗，53例Ⅱ期混合痔患者中治愈23例，显效27例，有效3例，治愈率43.4％；17例Ⅲ期混合痔患者中治愈9例，显效8例．治愈率53％：5例嵌顿痔治愈2例，显效3例，其中2例病情缓解后将部分痔核剥扎彻底治愈，总有效率达到100%。
10结语
中医的精髓是整体观念，辨证论治，临床用大黄牡丹汤随证加减，取其泄热逐瘀，泄浊消肿之作用，还将应用于更多疾病的治疗。
参考文献
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[10]曹志遥.大黄牡丹汤加减治疗混合痔75例疗效观察[J].甘肃中医，2004,17（1）：23.