[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗肾性贫血的临床疗效。方法 回顾分析我院2006年4月～2009年4月肾性贫血患者90例临床资料,并随机分组对比观察。结果 治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为80.0%,两组有效率比较无明显差异(P>0.05)。但两组贫血相关临床表现改善情况有显著性差异(P0.05)。
1.3 治疗方法
对照组针对基础病治疗,进行西医综合对症治疗,予促红细胞生成素3000单位,每周3次皮下注射,同时常规口服铁剂、叶酸及维生素B12。
治疗组在上述基础上加用中药口服,益肾生血方组方:黄芪30g,党参、熟地、山萸肉、仙灵脾、肉苁蓉各15g,白术、泽泻、当归各10g,煅牡蛎15g,白花蛇舌草30g,土茯苓、丹参各20g,女贞子10g,生大黄6g(后下)。兼瘀血者加三七粉(冲服),川芎15g;兼湿浊者加藿香 20g、佩兰 15g;脾肾阳虚甚者加巴戟天、淫羊藿各15g;肝肾阴虚甚者加阿胶、龟板。水煎口服,每日l剂,根据患者每日大便次数调整大黄剂量,保证大便次数每日2～3次。
两组疗程均为12周,整个治疗过程不予输血。患者分别于治疗前后检测 HCT、Hb、血浆白蛋白数值的变化及与贫血相关的临床症状改善情况,并做疗效评定及副作用评估。
1.4 疗效判定[1]
显效:贫血症状缓解,HCT升高≥10%,Hb升高≥30g/L;有效:贫血症状缓解,HCT升高≥5%,但0.05)。
2.2 两组贫血相关临床表现改善情况比较(表1)
2.3 两组贫血实验室指标观察比较(表2)
2.4 不良反应
两组均无明显不良反应。
3 讨论
贫血是CRF患者常见的症状,肾性贫血是多因素引起的复合性贫血,导致肾性贫血的主要原因是由于肾衰后肾脏红细胞生成素(EPO)减少,不能有效地刺激骨髓造血或血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致贫血[2]。多年来临床应用重组人红细胞生成素使血液透析患者贫血治疗有了根本性的改观,大量临床试验已证实疗效确切,但因价格昂贵,作用不能持久,疗效难于巩固[3]。
祖国医学将本病归入“血虚”“虚劳”范畴,认为本病属虚实错杂、本虚标实证,“虚、瘀、湿、浊”互结,肝脾肾亏虚为主要病机[4]。故应温阳补肾填精,益气活血生血、祛湿化瘀。从结果可以表明,本益肾生血方和注射用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血确有疗效,且疗效等同,但在改善临床症状上治疗组优于对照组,各项化验指标改善程度略有差别,但差异无显著性,说明中医药不仅能益气生血,而且还能改善患者全身症状,确有效果。
本研究不良反应轻微,未出现严重者,注射部位疼痛与患者敏感性差异有关,未作特殊处理,安全性较高。综上所述,中西医结合治疗在很大程度上能纠正肾性贫血状态,使Hb维持于理想水平。综上所述,应用中医药治疗肾性贫血取得一定疗效,显示了一定的优势,安全性高,但疗效评定标准不统一,影响了疗效的真实性和客观性。为进一步研究中医药治疗肾性贫血的疗效及原理,尚需进一步验证。
[参考文献]
[1] 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.
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[3] 彭涛,胡昭,王荣,等. 重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床研究[J]. 中国药房,2007,18(26):2040-2041.
[4] 李良. 益气生血降浊汤治疗中重度肾性贫血临床观察[J]. 中国中医药信息杂志,2007,14(12):7-9.
(收稿日期:2009-08-01)