【摘要】目的:评价中西医结合(米非司酮联合桂枝茯苓胶囊)治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:对45例适合保守治疗的子宫肌瘤患者,予月经周期第1天口服米非司酮12.5mg,每日1次,月经干净后同时服用桂枝茯苓胶囊每次3粒,每日3次,3月1疗程。结果:45例患者中,显效30例占66.7%,有效12例占26.7%,无效3例总有效率达93.3%,所有患者均出现闭经,血红蛋白上升,子宫肌瘤平均体积缩小,症状消失,治疗过程中无毒副作用发生。结论:米非司酮联合桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤较理想的方法,用中西医结合治疗有效率高、降低手术率,方法简单、可靠、价格低廉,病人易于接受,值得推广。
【关键词】子宫肌瘤;中西医治疗;米非司酮;桂枝茯苓胶囊
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0154-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,以月经量多、经期延长、白带多、周期紊乱、腹部包块、子宫增大甚至严重子宫出血及贫血为特征,也是导致子宫切除的主要原因之一[1]。它是由平滑肌细胞增生而成,在生育期妇女发病率为25%,以40～50岁最多见,20岁以下少见[2]。本文总结了45例子宫肌瘤患者的治疗经过,疗效满意,现总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:从2006年7月至2008年6月的2年里,由我院经B超诊断为子宫肌瘤,自愿接受中西医结合保守治疗的45~55岁有症状的子宫肌瘤患者45例。病程1~4年,其中肌壁间肌瘤27例,浆膜下肌瘤8例,黏膜下肌瘤4例,混合型肌瘤6例。临床表现为月经增多(>150ml)、经期延长(>7d)35例,均有不同程度贫血(Hh54~89g/L),下腹坠胀伴疼痛者17例,压迫症状明显者3例。所有患者均经活检排除妇科恶性肿瘤,排除血液病,均无心、肺、肾疾患,检查心、肝、肾功能正常,6个月内未接受过激素类药物治疗。大部分患者曾有其它药物治疗史,但疗效不佳又不愿手术治疗,经征得患者同意改用中西医结合治疗。
1.2 材料:米非司酮25mg每片,北京第三制药厂生产,桂枝茯苓胶囊,江苏康缘药业股份有限公司生产,每粒0.31g。
2 方法
①用药及方法:用药前用B超测定子宫三维经线、肌瘤大小、位置、个数;②月经来潮第1天开始口服米非司酮12.5mg,每日1次(3个月为1个疗程);口服VitC 100mg、VitE100mg,每日1次,连用1个月;③月经干净后同时服用桂枝茯苓胶囊,每次3粒,每日3次,3月为l疗程。治疗过程中禁服其他同类药物,每月测定肝肾功能,治疗1疗程后停药,随访6月。
3 结果
3.1 疗效标准:显效:在1疗程内瘤体消失或缩小达50% 以上;有效:瘤体缩小在50%以下,临床症状明显改善者;无效:瘤体缩小不明显或反增大,临床症状无明显改善者。
3.2 结果: 所有45例患者中,显效30例占66.7%,有效12例占26.7%,无效3例,总有效率达93.3%,所有患者均出现闭经,血红蛋白上升,子宫肌瘤平均体积缩小,症状消失。治疗过程中无毒副作用发生。
4 典型病例
例一:陆某,46岁,因阴道流血1月余就诊,就诊时见明显贫血貌。自述流血时多时少,色暗有块,头晕体倦、无腹痛发热、检查腹平软无压痛,未及包块、舌淡苔厚、脉弦数、血常规:WBC9×109/L、PLT110×109个/L,腹部B超见宫底后壁有一小肌瘤,采用上法治疗后约7d血止,每月B超复查1次,每次均可见瘤体缩小,至86d复查时瘤体消失,随访一年未复发。
例二:王某,女,48岁,居民。于2007年2月8日就诊。自诉月经量多3月,本次月经来潮7d未净。妇检:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫中位,增大如9周妊娠大小、形状不规则,质硬,活动好,无压痛,附件阴性。B超报告子宫大小为7.8cm×6.5cm×5.9cm,子宫后壁及侧壁分别见一3.4cm×3.1cm,2.9cm×3.1cm 实性强回声,提示子宫肌壁间肌瘤。行诊刮术后血止,病检报告增生期子宫内膜,要求保守治疗。给予本法治疗半月。于3月25日月经来潮,量减半。4月1日B超检查,提示肌瘤分别为2.9cm×1.8cm,2.3cm×2.7cm,继续治疗一个半月,于6月5日B超复查,子宫大小6.8cm×4.9cm×4.4cm,见后壁肌瘤消失,侧壁仅为1.2cm×1.1cm。停药后1月,月经复潮,量少,半年后B超肌瘤未再增大。
5 讨论
子宫肌瘤属于中医的“症瘕”、“石瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤,感受外邪、气机不调、脏腑不和、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为症而成,即气滞血瘀、正虚邪实[3]。《巢氏病源》说:“症痞之病其形冷结,若冷气入于子脏则使无子,若冷气入于胞络博于血气,血得冷则凝,令月水不通也。”祖国医学认为,子宫肌瘤多因肝脾亏损,脏腑失调,胞脉气机阻滞,瘀血留滞,渐积而成,发病后由于瘀滞蕴积,湿毒下行,邪毒泛滥,以致邪盛正虚,故采用以攻为主的方法,治宜行气破血,软坚消积。子宫肌瘤治疗颇难,其形成不是一日所为,其治疗也应为渐消缓散,不可竣攻猛破。在月经过后治疗当为活血化瘀,缓散肿块,用桂枝茯苓胶囊治疗。桂枝茯苓胶囊原方系《金匮要略》方,主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药组成。桂枝温通经脉而行瘀滞,桃仁为化瘀消症的要药,丹皮既能散血行瘀,又能清退瘀久所化之热,芍药与诸驱瘀药合用,有活血养血之功。茯苓具有健脾渗湿下行,既能扶正,又可祛邪,根据现代医学的药理作用看,本方有改善血循环,降低全血黏度,抑制血小板聚集,增强网状内皮系统的吸附功能和血细胞的吞噬能力,促进炎症渗出物的吸收,促进血肿包块的消散和吸收,因而起消炎、消肿、化症、消积等作用,张仲景用此方消症瘕获良效。
现代医学认为子宫肌瘤是性激素依赖性疾病,与雌激素、孕激素受体的含量有关。米非司酮是法国Roussel Uclaf公司在1980年研制的一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物。能与孕激素受体有很强的结合力,比孕酮高2～10倍,从而抑制孕激素的活性,继而使卵巢黄体溶解,体内孕激素和雌二醇水平下降,导致肌瘤体积缩小。而配合应用VitE、VitC,能使末梢微血管的血流通畅。子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性疾病,雌孕激素是子宫肌瘤生长的主要促进因素。孕激素在肌瘤中起着关键作用,米非司酮与孕激素受体有很强的亲和力,可使肌瘤缩小,更适合于绝经期子宫肌瘤患者。有文献报道,米非司酮可明显减少子宫动脉血流,导致子宫萎缩[4]。米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制是:① 抗孕酮作用;② 抗雌激素作用;③ 减少子宫动脉血流;④ 抑制子宫肌瘤细胞的有丝分裂;⑤ 抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞生长因子基因表达[5]。小剂量非司酮治疗子宫肌瘤的疗效是肯定的,但前提是子宫肌瘤小于孕3个月子宫,患者积极配合,情愿保守治疗者。患者治疗期间均闭经,这包括子宫粘膜下肌瘤,服药3～6个月的患者肌瘤或子宫体积均有不同程度的缩小或不再增大。小剂量米非司酮较适合围绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗,对于子宫肌瘤导致贫血的患者可以起到止血、减少月经量、纠正贫血的作用。随着绝经子宫血液供应中断,肌瘤也随之萎缩,达到治疗目的。
本组45例均采用B超辨病诊断,中医辨证治疗,以急则治标,缓则治本为原则,止血扶正与活血化瘀相结合,扶正抑邪与化瘀祛邪相结合,是以病为本,既因证论治,又相辅相成。 综上所述,米非司酮配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有较好效果,尤其适用于围绝经期患者、子宫肌瘤体积较小不愿意手术者、有内科疾病不适宜手术者和肌瘤过大的患者,术前用药使肌瘤缩小,可降低手术难度,本组结果表明,米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤可使肌瘤缩小、贫血改善,复发率低,是药物保守治疗子宫肌瘤较理想的方法。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2082.2096
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:295
[3] 韩惠兰,于飞.子宫肌瘤的中医治疗[J].中国实用妇科和产科杂志,2001.17 (3):135-136
[4] 刘小玫,薛春.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血30例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000.16 (6):343
[5] 杨彦,温坚.米非司酮治疗子宫肌瘤的研究进展[J].医学理论与实践.2004.17 (10):1142-1143
作者单位:541004 广西桂林电子科技大学医院