[摘要] 目的：探讨SCT薄层观察平扫及增强图像观察颈部淋巴结对甲状腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析45例经MSCT平扫及增强检查且手术病理证实为良、恶性占位者的颈部淋巴结CT表现，总结淋巴结大小、位置、形态，强化情况与甲状腺癌的相关性。结果：45例中37例发现淋巴结增大，占82%。其中，甲状腺癌92%（12/13）；甲状腺腺瘤79%（15/19）；结节性甲状腺增生75%（9/12），转移瘤100%（1/1）。结论：甲状腺癌常伴淋巴结转移，MSCT薄层观察平扫及增强图像，能更好发现颈部淋巴结、显示其边缘及内部结构，对甲状腺癌的诊断及手术治疗提供有价值的帮助。
[关键词] 甲状腺癌；颈部淋巴结；多层螺旋CT；薄层观察
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-096-02
The value of multi-slice spiral CT thin-slice observation of cervical lymph node in the diagnosis of thyroid cancer
CHEN Hai, YANG Dongsheng, SUN Dawei
Department of Radiology, the First People"s Hospital of Jinzhou District in Dalian City, Liaoning Province, Dalian 116100, China
[Abstract] Objective: To study the valuation of multi-slice spiral CT thin-slice plain scan and enhance image observation of cervical lymph node used in the diagnosis of thyroid cancer. Methods: CT manifestations of cervical lymph node of 45 cases who were diagnosed with benign and m alignant spaceoccupyinglesion by MACT plain scan, enhance inspection and pathological examination were analyzed retrospectively. The relativity between size, location, form, enhance condition of lymph nodes and thyroid cancer was summarized. Results: Thirty-seven cases (82%) were found lymph node enlargement, among them, the thyroid cancer accounted for 92%(12/13), thyroid adenoma accounted for 79%(15/19), nodules thyroid hyperplasia accounted for 75%(9/12), metastases accounted for 100%(1/1). Conclusion: Thyroid cancer often accompanies with lymph node metastasis. MSCT thin-slice plain scan and enhance image can find cervical lymph nodes easily and show the edge and internal structure effectively, which can provide the valuable help for thyroid cancer diagnosis and surgical treatment.
[Key words] Thyroid cancer; Cervical lymph node; Multi-slice spiral CT; Thin-slice observation
颈部淋巴结引流丰富，全身约800枚淋巴结，其中约300枚位于颈部[1-2]，头颈部各种原发肿瘤好发颈部淋巴结转移，而甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤之一。多层螺旋CT（MSCT）薄层观察可以减少容积效应对病变的影响，对发现小淋巴结（≤5 mm）、显示淋巴结边缘及内部结构明显优于常规层厚图像，对于病变性质的判断有很大帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2011年1~7月45例经手术、病理证实颈部良、恶性肿瘤患者。其中，男性19例，女性26例，年龄21～75岁，平均53岁。其中，16例因无痛性颈部肿块就诊；29例为体检发现。其中3例伴声音嘶哑，1例伴疼痛，1例伴异物感。
1.2 检查方法
所有患者术前经MSCT平扫及增强检查，机器型号Bright speed Elite，扫描范围从胸骨柄至颅底，层厚、层距均为3.75 mm，观察病变时用层厚0.625 mm。增强检查所用对比试剂为碘帕醇（300 mgI/ml），用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为3 ml/s。采用造影剂跟踪扫描，以主动脉弓降部为监测点，监测阈值设为100 HU，动脉期扫描结束后30 s开始静脉期扫描。颈淋巴结分区按国际通用的七分区法。淋巴结增强后的CT值与其平扫的CT值之差为参考值，将颈部转移淋巴结强化程度分为：轻度（40 HU）[3]。
2 结果
2.1 诊断结果
45例中37例发现淋巴结增大，占82%。其中，甲状腺癌92%（12/13），甲状腺腺瘤79%（15/19），结节性甲状腺增生75%（9/12），转移瘤100%（1/1）。
2.2 甲状腺癌CT特点
13例甲状腺癌病理诊断7例乳头状腺癌，4例滤泡状腺癌，2例未分化癌。12例可见颈部淋巴结肿大；1例无淋巴结肿大。淋巴结大小5~39 mm，平均12.7 mm。淋巴结可见有囊性变及囊壁内重度强化的乳头状结节，其中2例平扫时为囊性变，无壁结节，增强后及多平面重组发现小的重度强化的壁上结节（本组病例此种表现仅见于甲状腺乳头状癌）。同侧转移11例，双侧转移1例。转移淋巴结分布为Ⅱ区2例，Ⅲ区7例，Ⅳ区5例，Ⅴ区3例，Ⅵ区和咽后组各2例。转移淋巴结边缘清晰10例，边缘模糊2例；增强后11例表现明显不均匀强化，其中4例呈血管样强化、1例呈中度强化。
2.3甲状腺腺瘤CT特点
19例甲状腺腺瘤中15例颈部有淋巴结影。呈卵圆形或肾形，部分淋巴结中心为低密度，边界清楚。术后证实为正常或反应性淋巴结肿大。短径均＜8 mm，最小≤3 mm。增强后动脉期无明显强化，静脉期轻、中度均匀强化；分布无特异性规律。
2.4 结节性甲状腺增生CT特点
12例结节性甲状腺增生中9例颈部可见有淋巴结影。淋巴结表现同甲状腺腺瘤。
2.5 转移瘤CT特点
1例转移瘤CT下圆形低密度结节，边界不清。不规则中度环形强化，中央低密度区无强化区，无壁结节。V区可见增大淋巴结影，手术证实均为转移瘤。
3讨论
甲状腺癌颈部CT扫描常可见淋巴结，但一般较小，长径在8 mm以下，边界清楚光滑，密度均匀[4-5]。本组病例淋巴结检出率为82%，主要与采用薄层观察有关。MSCT薄层观察可以减少容积效应对病变的影响，对发现小淋巴结（≤5 mm）、显示淋巴结边缘及内部结构明显优于常规层厚图像，对于病变性质的判断有很大帮助。回顾分析本组病例的淋巴结情况并结合文献，对甲状腺癌淋巴结转移小结如下：①部位。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈静脉链周围。②大小。气管、食管沟区短径≥5 mm，其他区域短径≥8 mm可作为诊断淋巴结转移的标准[6-7]。③形态。多呈圆形或类圆形。④密度。均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。⑤边缘。与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象[8]；但边缘光滑者更常见。⑥数目。在淋巴引流区多个淋巴结（成簇状）增大，淋巴结短径≥4 mm，就应考虑淋巴结转移。⑦增强特点。多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。
4 结论
甲状腺癌常伴淋巴结转移，MSCT薄层观察平扫及增强图像，能更好发现颈部淋巴结、显示其边缘及内部结构，对甲状腺癌的诊断及手术治疗提供有价值的帮助。
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（收稿日期：2011-10-28）