摘要:目的:探讨巨大子宫肌瘤的低场强MRI表现,提高其MRI的诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的13例巨大子宫肌瘤,所有患者均进行了矢状位、冠状位、轴位,T1WI、T2WI、STIR序列的扫描,分析其MRI表现并与病理对照。结果:肿瘤最大直径16～25cm 10例,30cm以上3例;手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例;所有病例T1WI均为等低信号,T2WI和STIR序列上病灶内可见斑片状高信号,其中2例病理证实有钙化。结论:低场强MRI可以准确地将子宫肌瘤的位置、大小及与周围的关系显示清晰,并能对病灶内部发生的病理改变作出一定的判断,对指导临床治疗具有重要价值。
关键词:子宫肌瘤;低场强MRI;STIR序列
1资料与方法
临床资料13例患者的年龄40～63岁,平均41岁。均因腹部巨大肿块而就诊,病史1～10年不等,其中4例有不规则的阴道出血,3例有月经异常。
1.2扫描方法:采用德国西门子公司Siemens NOVUS 0.35T开放式永磁型磁共振仪,使用体线圈,取出带金属的节育环。检查前患者留少许尿液。扫描序列为:矢状位T1WI(TR/TE,350 ms /17 ms),矢状位 T2WI (TR/TE,4350 ms/122 ms),矢状位STIR序列(TR/TE,4390 ms/61 ms,TI,110 ms),冠状位T2WI(TR/TE,3700ms/118ms),z轴位T2WI(TR/TE,5440ms/122ms)。层厚8 mm,层间距10 mm,扫描矩阵384×512,FOV350 mm。
1.3 病例选择选择肿瘤最大直径≥12cm作为研究对象。
图1,女,46岁,图1a、b为T2WI矢状位,图1c为T2WI轴位像,子宫前方巨大肿块,大小为21cmx12cmx9cm,与宫腔相连,膀胱及其它腹腔脏器受压移位。
图2,女,49岁,子宫阔韧带平滑肌瘤,图2a为矢状位T2WI像,图2b为矢状位STIR序列,图2c为轴位T2WI像,巨大肿瘤内可见信号欠均匀,可见条片状高信号。膀胱和腹腔脏器受压变形移位。
图3,女,57岁,图3a、b、c分别为矢状位T2WI 、T1WI 、STIR,肿瘤边界清晰,信号欠均匀,其中可见斑点状长T2短T2信号,T1WI呈低信号
2 结果
2.1 肿瘤的大小:13例肿瘤边缘均清晰锐利,为椭圆形或圆形,有2例是多个肌瘤融合而成,其中最大直径16
～25cm 10例,30cm以上3例。
2.2 肿瘤发生的部位:手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例。
2.3 MRI表现 13例病灶T1WI均为等低信号,肿瘤与子宫分界欠清,显示肿瘤为均匀信号(图1、2),13例病灶T2WI显示为稍短T2信号,其内可见斑点状长T2信号(图3、),肿瘤与周围关系清晰,与子宫境界清晰,其中2例显示肿块与宫腔明显连接。
3讨论
3.1巨大子宫肌瘤的发生部位:子宫属于腹膜间位器官,其上部为腹膜覆盖,其余部分位于腹膜外间隙,从而与腹膜后间隙相通。巨大子宫肌瘤既可向上生长,也可向后在腹膜外间隙生长。子宫肌瘤按其发生部位可分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型,手术证实本组病例浆膜下8例(61.5%),4例发生于肌壁间(30.7%),1例位于黏膜下(7.69%)。
3.2 鉴别诊断:巨大子宫肌瘤多数是浆膜下型,MRI表现为盆腔巨大肿块,位于子宫外[5],可以向盆腔及中上腹生长,可以向腹腔,也可以向腹膜后生长。由于肿瘤巨大,既推压子宫,又压迫周围器官、组织、使它们移位、变形、造成肿块的来源难以确定,使其定位及定性诊断困难。所以,本病需与盆腔、腹腔内及腹膜后巨大肿瘤鉴别:①卵巢肿瘤 一般来说,卵巢肿瘤是囊性、囊实性为主的病变,增强扫描实性部分强化较轻;很少完全实性,且其坏死囊变区中央比周边多而大,肿块边界欠清,与子宫关系不密切。而子宫肌瘤实性为主,密度相对均匀,强化明显,肿块与子宫关系密切。②腹腔或腹膜后巨大肿瘤这类肿瘤常见有间质瘤、神经源肿瘤等。这些肿瘤以腹腔或腹膜后为主,病变较小,与子宫关系不大。
通过本组病例分析可知,选择合适的MRI检查序列与方法,可以准确地将肌瘤的位置、大小及与周围的关系显示清晰,并能对病灶内部发生的病理改变作出一定的判断,对知道临床制定手术方案有重要的价值;随着低场强MRI仪器在二级医院的普及,费用的降低,磁体是开放性等优点,使患者检查比高场强MRI更加方便安全。低场强MRI低场强MRI不仅能够轴位成像,而且能够多方位成像,能够提供三维信息,图像具有良好的软组织分辨率,并且有多种序列成像,能够清晰显示肿瘤发生的位置及与子宫、附件、膀胱、直肠等的关系,在定性和定位上有明显的优越性。低场强MRI检查没有X线对人体的辐射,对于生育期的妇女更加适合。所以,在盆腔肿块的诊断和鉴别诊断中低场强MRI具有重要的作用。
参考文献
[1]Murase E, Siegelman ES, Outwater EK, et al Uterine
leiomyomas: histopathologie features, MR imaging findings,
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[2]邱书�,詹松华,谭文莉. 子宫肌瘤的MRI表现及其临床
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