【摘要】目的：探讨用人工全髋关节置换法治疗股骨头坏死合并粗隆间骨折的临床特点、疗效以及术后注意事项。方法：通过外科手术对18例股骨头坏死合并粗隆间骨折患者进行人工全髋关节置换。结果：随访3~60个月，优良率为94.4%。恢复优秀的患者髋部无疼痛感，正常行走，完全可生活自理；恢复良好的患者髋部偶尔有疼痛感，扶单拐行走，生活可基本自理。结论：可以认为人工全髋关节置换是治疗股骨头坏死合并粗隆间骨折的主要有效方法，在手术成功的基础上，还要考虑康复功能锻炼、心理护理、内服中药等综合因素的影响。
【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨头坏死；人工全髋关节置换
股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，是导致股骨头坏死的原因之一，常见于高龄患者，目前临床上的主要治疗方法是运用人工股骨头置换术，可以简单有效的迅速恢复髋关节功能。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是临床骨科的常见疾病。其主要是由多种病因导致股骨头血液供养破坏而引起软骨下骨变性、坏死，继而造成股骨头塌陷，最终导致髋关节退行性改变[1]，可严重致残而跛行，最后造成全髋关节严重损坏进行人工关节置换治疗。此病多发于青壮年，但青壮年置换成功率远远低于老年人群。我院骨外科自2006年1月至2010年12月对合并粗隆间骨折的股骨头坏死的18例患者采用人工全髋关节置换的方式治疗，取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 实验对象共有病人18例，男占8例，女占10例；年龄在68~85岁，平均74岁。病史比较长，单侧或双重髋关节疼痛3~9年，平均5年；左侧15例，右侧18例，双侧3例。髋关节功能显著障碍导致行走姿势不正常合并外伤导致患病侧股骨粗隆间骨折入院就诊。股骨头坏死继发髋关节骨性关节炎在II期到V期之间。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备入院后对患者给予皮牵引治疗以缓解疼痛，完成手术前所必需的检查。高龄者因身体机能衰退，往往合并有内科疾病，需相应的科室配合治疗，评估进行手术治疗的可能性。
1.2.2手术方法[2]全身麻醉，患者取常规侧卧位，患肢朝上，术区进行常规皮肤消毒，铺手术巾，髋关节后外侧切口，分开层层组织露出髋关节后侧，从前上方切开关节囊可见大小转子的骨折线以及股骨头及颈。将股骨头切除，用钢丝固定大小转子，在小转子的平面上修整已切股骨头断面，股骨断面扩髓，调整前倾角度约为20°。采用常规骨水泥技术安放人工关节，复位，对比两下肢的长度，检查关节的活动情况以及关节的稳定情况，放置关节腔引流管，清点手术器械后缝合切口。术后患者仰卧保持患肢外展，预防感染。术后一周内注射抗生素，注意屈展练习。
2手术结果
18例手术患者住院期间无死亡者。随访3~60个月，平均36.8个月。Harris评分优12例，良5例，差1例。
3讨论
3.1该类患者均为高龄患者，因机体原因往往行动不便摔伤导致骨折。李红军[3]认为此类骨折类型较为简单，骨折移位比较小，且长期的慢性炎症刺激骨质逐渐硬化、发生局部粘连现象，股骨头早已坏死，给予术前牵引无明显的治疗意义，针对患者年龄普遍较高的事实，牵引将会延长治疗的时间，给并发症的发生提供机会。
3.2手术成功以后进行正确的康复功能锻炼，有利于促进患者肢体功能的恢复，防止感染，预防发生并发症，减少病人的病程，提高生活质量。术后第一天可以做股四头肌的等长收缩锻炼以及裸关节的旋转活动，术后第二天可以患者主动缓慢活动髋关节，可以直腿抬高以及屈伸锻炼。手术一周后可以协助患者利用助行器下地练习走路，一个月以后可单拐行走，三个月弃拐单独行走，此时置换的人工关节足以承受身体的重量。术后半年内避免给予患肢不适当负重。术后随访中，在手术成功的基础上，66.7%的患者通过康复功能锻炼能丢掉拐杖完全生活自理，27.8%的患者可单扶拐杖行走，生活可基本自理。
3.3术前术后对患者的心理护理是非常重要的。患者术前普遍产生恐惧、紧张、焦躁情绪，医护人员应站在患者的角度考虑，多与患者交流，建立患者战胜疾病的信心，让患者充分了解自己的病情以及手术后的预期效果，向患者讲述周围的康复病例，让患者以平和的心态来对待疾病的治疗；饮食上应该选择一些钙磷等矿物元素容易吸收的食物，譬如牛奶，每天喝两杯牛奶足以满足身体对钙的需求量；动物的骨头汤也是含钙质较多的食物，煮汤之前将骨头敲裂，可增加钙等矿物质的溶出率。主食方面应荤素搭配，保证营养均衡。
3.4下肢深静脉栓塞是术后的常见并发症，可引起相关的器官和组织产生功能障碍，甚至会引起肺动脉栓塞危及患者生命。因此患者应抬高下肢，在身体条件允许的情况下尽早活动，促进静脉血液的回流；患者自己应多注意患肢的颜色、温度、感觉等，注意是否消肿起皱；患者食用低盐、清淡的饮食，多喝水以降低血液粘稠度；可采用活血化瘀药与补益气血的药组方，主要选用当归、丹参、黄芪、牛膝、熟地、红花、川芎、甘草、鹿角胶等。
参考文献
[1]赵海燕，夏亚一，康鹏德.股骨头坏死病因与发病机制研究进展[J].中国矫形外科杂志.2009,17（8）：604-607.
[2]朱余龙，王水.人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折[J].Journal ofPractical Orthopaedics.2009,15(7):554-555.
[3]李红军，高书图，陈洪干等.人工关节置换治疗股骨头坏死合并粗隆间骨折[M].河南外科学杂志.2009,15(4):27-28