【摘要】危重病医学是一门多专业的综合性学科，重症治疗科是危重病医学的临床基地【1】。是危重病人集中管理的地方，拥有先进的监护和治疗设备，是集中了全院的危重病人（包括内科，外科，儿科，妇产科等），而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器，多个学科。医学实习生刚入临床，面对相对复杂的仪器设备和病情变化，他们普便存在不知所措的茫然，不能进入角色和很好的实习，针对ICU临床见习带教，已有许多作者，作了详细介绍。
【关键词】危重病患者；心理治疗
本人就危重病人的心理变化和治疗方面对医学生作一个初步讲解，现总结如下。
危重症患者心理应激强烈，反应的强弱和持续时间的长短，对症状的改善以及对治愈的预期，也受到病人对自身疾病的认识，以及病人的心理素质，个性特征，文化水平，家庭经济状况等多种因素的影响。故刚进入ICU的医学生，首先对危重病人的心理特征要有一个初步认识。
危重病人常见的心理特征如下：
1紧张与恐惧危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原来的疾病基础上，病情加重，生命危在旦夕，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，由于致病原因不同，所以表现出不同的特点。1）、事故导致意外的病人，往往表现出“情绪休克”【2】不言不语，无呻吟，表情淡漠，木僵，缄默，紧张惧怕面容。2）、急性创伤致残，意外事故毁容或脏器损伤的病人，由于对疼痛、死亡和病情恶化的惧怕和对日后残疾、生活能力丧失的担心，常表现出惊慌和恐惧的心理。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，发病时由于心前区、胸前区疼痛，病人往往手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、闭眼，不敢抬手抬脚，更不敢翻身，这种频死的体验，使病人陷入极度的恐惧而难以自拔。4）、休克病人往往面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情呆滞，严重者濒临死亡，病人可有烦躁不安，甚至超限抑制。5）、昏迷病人一旦抢救脱险，神志逐渐清醒，多种心理问题随之而来，如怕留有后遗症，怕再度昏迷陷入险境，心理负担较重。6）、急性感染病人，如大叶性肺炎，ARDS，常表现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，病人可紧张恐惧，拒绝说话，不敢呼吸和咳嗽。7）、大量呕血、咯血如食管静脉曲张破裂出血、支气管扩张破裂咳血等病人，精神常高度紧张和极度恐惧。
2焦虑焦虑常发生于病人对病因、疾病转归和治疗效果不明确的情况下。危重病人只要神志清楚，均有不同程度的焦虑。常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高。
3孤独与抑郁危重患者多数是急诊入院，对离开家庭和工作，入院后的陌生环境缺乏心理准备。尤其是ICU，于外界隔离，家属探视时受到病情和时间限制，医护人员与病人谈心的时间不多，在这种环境里病情稍有好转，病人就会产生孤独感。加之病房内各种抢救器材，如氧气、吸痰器、呼吸机、急救车等，也容易使患者触景生情，这就更增加了心理问题的复杂性。
4愤怒与抗治有些患者尤其是意外伤害者，多面带怒容，双眉紧锁，由于愤怒可表现尖叫，迁怒于医护人员，服毒自杀未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止，因委屈和挫折而失去自制能力。自感救治无望和自杀未遂的病人，常产生抗拒治疗的心理。
5期待与依赖危重病人由于身体的衰弱，生活自理能力差，又渴望生存，期望迅速康复，病人角色强化，往往一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。
6冲突长期慢性疾病，如风湿性心脏病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿等，病情反复发作而住院，在急性发作时，既惧怕死亡，又怕麻烦他人，而产生求生不能，求死不成的动机冲突。
我们碰到以上情况，应该怎样处理呢？应该通过心理护理知识与技术，改善病人的心理状况与行为，使之有利康复。以下是医学生在进入ICU后，对危重患者心理情况的一些认识及了解。
1稳定情绪对于危重病人，时间就是生命，必须分秒必争，尽快救治。同时也应牢记，这类病人情绪反应强烈，而情绪对疾病又有直接影响，因此稳定病人的情绪是不可忽视的工作。我们医护人员要富有责任心、同情心，要熟知危重病人的心理特点。得到紧急信息应立即前往探询病人，一定要有礼貌、诚恳和自然地询问病人或家属的有关情况；要沉着、稳重、严肃、有序地抢救护理，这样可以稳定病人的情绪。
2理解支持对危重病人要理解，并能谅解过激行为。对于自杀未遂者不能训斥、嘲讽、讥笑，更不能迁怒。在抢救的恢复期，要对其进行认知疗法，改变错误认识，建立正确的人生观，改善其心理状况。对身心疾病患者，要进行双重治疗，在进行积极的生物学治疗同时，也要进行心理治疗。心理治疗包括以下几种治疗法;1)、一般心理治疗法，要抓住病人的心理活动，必须通过多种渠道，探索病人的心理状况。2）、环境心理法，是改善ICU的环境，逐步缓解病人对ICU的陌生感。3)、语言心理法，是通过医患交流中的语言技巧，改善病人心理状态的一种方法。4)、遵医行为法，是保证治疗、护理措施得以实现的重要条件。心理否认反应对病人的精神具有保护作用，是一种心理防御反应。由于病人是因恐怖而产生否认心理，突然的、过重的刺激会使病人心理难以承认，故需根据病人的心理承受能力，逐步地使其认识到自己的病情及其治疗措施，以充分的信心配合医护完成治疗工作。
3优化治疗环境尽力创造优美、舒适的治疗环境，如室内色调应是使人情绪安静，平稳而舒适的冷色，如蓝色、绿色。要保持室内安静，创造一个安全、可靠和谐的气氛和环境。
通过以上的讲解，使医学生对ICU中的危重病人的心理动态及如何处理和护理，有了初步的认识和了解。为他们日后成为，真正的ICU医生，打下坚实的基础。
参考文献
[1].刘大为.21世纪的医师丛书―危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社.2000.
[2].黎沾良.现代危重病学[M].安徽：安徽科学技术出版社.2000