【摘要】 目的 了解手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 在传统开放手术治疗的腰椎间盘突出症患者中随机抽取100例进行问卷调查回访,并对结果进行分析。结果 本组传统手术治疗对腰椎间盘突症患者各主要症状、体征的明显缓解率为75．2%～95．1%,完全缓解率为14．3%～60．6%。本组疗效为优60例，良30例，可9例，差1例,优良率为90%(90/100)。结论 传统手术治疗腰椎间盘突出症对其引起的腰腿痛症状有明显的疗效;手术时机的选择对下肢麻木症状的缓解程度有联系;行走距离对评价患者的劳动能力、生活质量和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效有重大意义。
�【关键词】 椎间盘移位;传统开放手术;随访
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰、腿痛的常见病因。其治疗方法有保守、传统开放手术、微创(包括胶原酶溶解、切吸、臭氧等)等多种。传统开放手术作为腰椎间盘突出症的重要治疗手段之一,一直在临床中广泛应用。为评价传统开放手术的疗效,本文对100例患者进行了随机随访调查与分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本文进行随机随访的100例来源于我院2004年3月至2007年10月采用传统开放手术治疗的腰椎间盘突出症患者。其中男66例,女34例;年龄18～72岁,平均（41．2±2．2）岁;病程最短30 d,最长16年。随访时间为3个月～3年,平均11个月。症状表现为仅有腰痛12例,仅有下肢痛16例,腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛67例,下肢麻木33例,行走时有疼痛(行走距离)70例;查体：直腿抬高试验阳性88例,棘突间旁侧压痛92例;X线片显示脊柱侧凸或前凸消失或椎间隙改变占95%；CT及/或椎管造影检查显示均有不同程度的椎间盘突出,突出部位L�3～4�16例,L�4～5�90例,L�S�S�165例,其中双间隙17例;突出类型旁侧型90例,中央型10例。术前均拍摄腰椎正侧位片,腰椎CT扫描。
1．2 方法 从2006年10月至2007年10月间,采用现场或电话问卷调查形式进行回访。调查问卷设置参照杨连发等[1]的《腰椎间盘突出症术后随访问卷》和《术前临床资料综合评分表》调查患者的目前状况,并填写调查表,计算分值。调查问卷中我们以腰痛、下肢疼痛、麻木、行走距离为主要考察指标,每个指标下设5个选项并分别赋予分值,其中腰下肢疼痛/麻木:0分为正常、无疼痛/麻木;1分为偶尔有轻度疼痛/麻木,2分为经常有轻度疼痛/麻木或偶尔加重,3分为经常、持续重度疼痛/麻木,4分为经常、重度疼痛/麻木;行走时有疼痛(行走距离)：0分为行走正常,1分为行走＞500 m时疼痛,2分为行走100～500 m时疼痛,3分为行走＜100 m时疼痛,4分为不能行走。根据调查问卷结果进行数据统计,了解该组患者接受手术后各种症状、体征的改善情况,明显缓解者为将接受手术治疗后同项评分减少2分或以上者;完全缓解者为接受手术治疗后,同项症状恢复正常或症状消失者。并参照侯树勋等[2]疗效评定标准进行对比评价。
1．3 结果 本组100例接受手术治疗后,腰痛70例明显缓解的有58例(占85．7%),其中完全缓解的有32例(占45．5%);下肢疼痛80例明显缓解的有75例(占93．8%),其中完全缓解的有61例(占6%);下肢麻木66例次明显缓解的有50例(占75．7%),其中完全缓解的有20例(占30．3%);行走时有疼痛(行走距离)70例明显缓解的有60例(占85．7%),其中完全缓解的有16例(占16%)。传统手术治疗对腰椎间盘突症患者主要症状体征的明显缓解率为75．2%～95．1%,完全缓解率为14．3%～ 60．6%。参照文献[2]评定本组患者的疗效为:优49例、良32例、可8例、差1例,优良率为91%。
2 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,腰腿痛及活动障碍是本病的主要症状,神经功能损害表现是本病的重要体征和严重后果。本病的治疗方法众多,传统保守治疗及胶原酶溶解术等具有损伤小、简便、经济等优点,但也有起效慢、适应证窄、复发率较高等缺点,而手术治疗则具有起效快、优良率高、适应性广的优点,但又往往损伤较大。可见每种方法都有其优缺点,故我们要严格掌握其适应证及禁忌证,不片面夸大某一方法的疗效和使用范围,以最大限度地提高疗效和减少临床失误。国内临床诊断为腰椎间盘突出症的患者中约有10%～20%需要手术治疗。本组100例患者术后腰腿痛症状及神经功能损害表现都有明显改善。按侯树勋等的疗效评定标准,本组手术的疗效优良率达90．1%,而甘纪元等[3]报道远期疗效率达80%以上,因此,腰椎间盘突出症传统开放手术是一种效果良好、疗效可靠的治疗手段。
从本组的调查结果来看,传统手术疗法对腰椎间盘突出引起的腰腿痛症状有显著而确切的疗效。目前,腰椎间盘突出引起的腰腿痛主要有机械压迫刺激[4-5]、炎性反应和自身免疫反应[6]三种致痛机制学说。传统开放手术通过减压、髓核摘除等对患者神经机械受压的解除、对引起炎性反应、自身免疫反应物质的清除都有着直接的效果。因此,传统手术对缓解患者的腰腿痛有良好疗效。
在腰椎间盘突出症中,下肢感觉麻木是由于神经受压而导致缺血、神经功能受损的表现,而受损神经的功能恢复是很困难的。故本组下肢麻木的完全缓解率低,仅为30．3%。本组有1例疗效差的患者有较长病史，神经根受压严重，已出现足拇背伸肌力下降表现，且经长时间保守治疗后才接受手术。因此,我们认为,在严格掌握手术适应证的基础上,手术时机的选择对下肢麻木症状的缓解程度有直接的联系，此外,本组患者行走距离指标的完全缓解率仅有26．7%，可能与患者的行走距离与其腰腿痛、麻木、肌力等的恢复有很大的关系。行走距离对评价患者的劳动能力、生活质量和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效有重大意义,但其指标设置的方法、分值分配尚需进一步研究。
参考文献
1 杨连发,李子荣,岳德波,等．腰椎间盘突出症手术疗效预测因素．中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):18-22．
2 熊小明,刘克彬,吕刚，等．有限切口双侧椎板间开窗髓核摘除治疗中央型腰椎间盘突出症．四川医学,2003,(4):
3 甘纪元,苏峰．胶原酶溶盘术与手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析．颈腰痛杂志,2006,27(4):301-302．
4 陆晓生,黄湄景．生化因素在LDH神经根损害中的作用．中国医院用药评价与分析,2006,6(5):314-315．
5 侯树勋．研究椎间盘源性腰痛的重要性．中国疼痛医学杂志,2006,12(3):132．