【摘要】 目的总结玻璃体切割术围术期的护理配合。 方法认真做好术前、术后患者心理护理;做好术后病情观察及体位护理;做好出院随访。 结果151例205眼玻璃体切割术后157眼视网膜平伏,屈光间质清;173眼视力不同程度提高。 结论做好玻璃体切割术的护理配合是手术成功的保证。
【关键词】玻璃体切割术；护理；配合
玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效手术方法[1]。我院于2007年7~10月共实施151例玻璃体切割术,均取得较好的疗效,提高患者的生命质量,现将手术的护理配合简述如下。
1 临床资料
本组151例,其中视网膜脱离52例,玻璃体积血55例,球内异物24例,眼内炎6例,黄斑裂孔9例,视网膜脱离合并玻璃体积血5例。
2 手术方法
2．1 术前准备
2．1．1 手术器械的准备 将玻璃体切割术需要的锐利器械排放整齐,放入高压消毒锅内灭菌,以备手术使用。
2．1．2 手术辅助器械的准备 如前置镜,在手术前需用75%乙醇浸泡1 h以上方可使用;玻璃体切割刀及其管道、光导纤维、电凝镊子、冷凝笔等在40%甲醛薰罐中薰蒸 24h以上备用。
2．1．3 玻璃体切割机的准备 术前将玻璃体切割机各部连接好,根据需要调节各项最适当参数,将脚踏开关打开备好,整个设备调试无误后即可使用。
2．1．4 平衡液的准备 平衡液在玻璃体切割术中用于保持眼内压衡定,其配制处方为[2]:25%葡萄糖注射液2 ml,5%碳酸氢钠溶液11 ml,盐酸肾上腺素0．5 ml 加入500 ml复方氯化钠内。配制完毕后悬挂在患者头侧距患眼1 m处为最佳高度。
1．1．5 患者的准备 剪睫毛、通泪道、冲洗结膜囊、交待手术中配合方法等工作在病区内已初步完成,所以当手术设备、物品准备齐全后,即可将患者接入手术间。为了减轻患者的恐惧焦虑心理,可与患者进行简单的沟通,如询问患者年龄、家庭、工作情况等,分散患者注意力,减轻其心理压力和精神压力。询问患者是否知道手术中配合方法,并再次指导,积极配合医生手术,达到预期效果。玻璃体切割术时间较长,应先向患者讲明,使其心中有数,并嘱患者术前排空膀胱,患者上手术台后协助其摆好体位,便于医生操作。
2．2 术中配合的注意事项 由于玻璃体切割手术要求在严格无菌条件下进行,并且所用器械与物品种类非常繁多,所以应用各种器械时,要严格遵守无菌技术操作规程。一旦发现器具被污染或可疑污染时,必须及时更换,防止发生眼内感染。不同疾病在行玻璃体切割术时所需的各项参数值各不相同,要求护士及时调换所需要的参数,便于手术顺利进行。眼内平衡液主要起气液交换、支撑眼球、维持正常眼压的作用。整个玻璃体切割手术必须在眼内压平衡的状态下进行。若平衡液的悬挂位置过低或平衡液已流空,则极易造成眼压降低而发生爆发性驱逐性眼内出血,甚至视网膜脱离等严重后果;若眼压过高则患者感到头痛、头胀、眼痛等不良反应,不能很好的配合医生手术。因此,在整个玻璃体切割手术过程中都要严密观察眼内平衡液的情况,以免发生手术意外。注意观察手术患者的反应,玻璃体切割手术过程复杂,具有准备时间长、手术时间长等特点,所以在手术过程中要密切观察患者的反应,尤其是年老体弱的患者,他们的生理和心理承受能力都较弱,一旦发生呼吸困难、乏氧、憋尿等情况时,要及时与医生联系,采取相应的措施和方法,解决出现的问题,使手术能够顺利完成。
2．3 术后的整理工作
2．3．1 对患者的护理 手术结束后,患者会感到身体不适,伴有头痛或术眼疼痛,这时护士要及时给予患者心理安慰,在给患者双眼绷带包扎的同时,给患者讲述术后注意事项,并用平车将患者推至病房,同疗区护士进行交接班,嘱患者注意饮食和卧位。如视网膜脱离患者行眼内注气后,应取俯卧位,使网膜脱离处处于高位,无论是走路、吃饭等都要注意,目的是使气体顶压视网膜脱离处并及时吸收。
2．3．2 手术器械及玻璃体切割机的整理工作 由于玻璃体切割手术要求使用的器械精细、锐利、昂贵,故在清理器械和备品时,要仔细认真的保存好,为下一例玻璃切割手术做准备。玻璃体切割机用后要将积液盒、脚踏开关擦拭干净,电源及通气管道保管好,同时要注意将玻璃体切割机放于无尘的清洁环境中,在每次使用后都要将表面擦拭干净。
3 讨论
玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效方法,其过程精密复杂,持续时间长,对医生护士要求都较高,因此手术人员必须密切配合。护士更应密切注意手术过程,积极主动协助医生,配合手术,避免失误,保证手术顺利进行。行玻璃体切割术的护理配合过程复杂,责任重大,对无菌环境有很高的要求,护士在手术配合过程中要严格遵守无菌操作原则,提高无菌观念,防止发生眼内感染。手术过程中眼内平衡液的应用非常重要,护士必须按照严格的标准将其配制完成并准确的控制,使手术顺利完成。综上所述,护士在术前要充分了解手术方案,检查手术中使用的物品性能是否完好,确保手术顺利进行。
参考文献
［1］张承芬.眼底病学.人民卫生出版社,1997:356-357.
［2］ 王维,崔秀荣,刘英兰.视网膜脱离手术的围术期护理.中华现代眼耳鼻喉科杂志,2006,3(4):379.