【摘要】 目的 探讨CT扫描对海绵肾的诊断价值。方法 回顾性分析7例髓质海绵肾患者的CT表现。结果 髓质海绵肾的CT平扫显示肾锥体内多发小斑点状结石影，增强扫描后扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈，无结石的肾锥体内可见条纹状或小囊状造影剂聚集。结论 CT可敏感发现肾锥体内细小结石及早期的肾集合管扩张，有助于髓质海绵肾早期诊断和并发症的检出。
【关键词】髓质海绵肾；CT扫描；X线计算机；诊断
髓质海绵肾(medullary sponge kidney,简称MSK)，其特征是一个肾或两个肾的锥体的集合管呈梭形或囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称海绵肾。以往海绵肾的影像诊断主要依靠B超肾、静脉尿路造影(IVP)等检查。近年来随着CT 的普及应用,海绵肾的诊断率不断提高。为加深对本病的认识，本文对7例海绵肾的CT征象进行了回顾性分析，以探讨海绵肾的CT表现及CT扫描对早期海绵肾的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 海绵肾患者7例，男3例，女4例，其中2例为儿童，年龄分别为6岁和9岁,5例为成人,年龄分别为35岁、38岁、39岁、42岁、45岁。1例有肉眼血尿，3例腰痛不适伴多饮多尿,1例尿检蛋白(+),2例功能衰竭。
1．2 检查方法 采用GE螺旋CT机，患者仰卧位，先行定位像扫描,于肾区采用层厚2．5 mm,连续薄层扫描，7例MSK均作CT平扫及增强扫描，特别注意动脉期CT表现。在病变区如出现高密度钙化灶、低密度灶、水样低密度灶等进行CT 值的测定。
2 结果
2．1 CT表现 7例平扫都可见1个或多个肾锥体内多发小斑点状结石影，大小约0．1~10．0 mm，散在或簇集成团；双侧肾脏发病6例,单侧发病1例，其中有1个肾腹部平片阴性，CT平扫却发现肾锥体内细小结石。2例CT发现并有肾实质小囊肿。肾小盏杯口外锥体内见散在钙化点4例,其中伴周围低密度、类圆形囊状影3例。1例仅见双肾实质内低密度类圆形囊状影,CT值10~26 Hu,并集合系统紊乱,肾皮质髓质、结构模糊。
2．2 强扫描显示 肾功能均良好，动脉期肾小盏周围的钙化灶不明显,而肾髓质内不规则或类圆形低密度灶较清晰,典型者可见扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈而显示“增大”，呈围绕肾盏的菜花状囊样扩张，或无结石的肾锥体内呈条纹状、刷子状、小囊状或扇形造影剂积聚，其中有1个肾IVP未发现肾集合管扩张显影，而CT增强扫描却显示肾锥体内集合管呈条纹状、刷子状或小囊状显影，这是MSK较早期的CT表现。
3 讨论
3．1 病理 多数学者认为本病是一种先天发育异常，可能是由于肾源性胚基与输尿管芽胚异常连接所致，病变可局限于一个至多个肾锥体，以双侧多见。发病率约1/5 000。肾脏大小正常或因囊肿而稍有增大，边缘光滑。剖面见锥体呈多孔状或海绵状，小囊腔多数为1~6 mm，50%~90%囊内含有多发性小结石，有淡黄色液体，晚期这些小囊腔可增大，锥体也显著增大。并发感染者，肾间质有程度不一圆形的炎症细胞浸润，肾盏可扭曲、狭窄或梗阻。
3．2 MSK的CT表现 根据本组病例并结合文献，海绵肾患者CT主要表现为：①平扫时见肾锥体内小结石环绕诸肾小盏，可单发或多发,呈散在、簇集成团或花环状,一般钙化较小，多呈点状。无肾盂、肾盏的积水征。钙化点区常见类圆形或不规则状低密度灶,边界欠清。肾脏大小形态正常,集合系统分布形态自然，病情较重者肾皮质、髓质结构模糊，集合系统紊乱。可见锥体内条纹状、小囊状低密度影;②增强扫描时，因肾实质明显强化，反而使肾小盏外围的钙化不明显，而邻近的低密度灶显示清晰，有的甚至可见囊状扩张。肾静脉注入造影剂数分钟后，造影剂充填肾锥体内扩张的集合管，使肾锥体呈现条纹状、刷子状、囊状或扇形密度增高;③延迟扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盏、肾盂内，髓质内低密度灶清晰，集合系统内充满高密度造影剂,皮、髓质分界清楚;④有些病例，IVP未发现肾集合管扩张显影，CT平扫肾锥体内无结石或仅散在数量较少的细小结石影，CT增强后可见条纹状、刷子状或小囊状造影剂积聚于肾锥体，这是较早期的MSK的CT征象。需要强调的是：平扫呈环绕肾小盏分布的点状或簇状钙化灶，集合管囊状扩张，增强后因钙化周围的集合管内造影剂聚集，造成钙化影增大的假象。
3．3 CT对MSK的诊断价值 排泄性尿路造影仍是MSK首选诊断方法，它能较直观地显示扩张的集合管，使肾盏外侧肾髓质内呈刷子状、花蕾状、葡萄串状或蒲扇状显影。而CT可查出无泌尿系症状，腹部平片阴性的肾锥体内的细小结石，并准确显示其位置。CT却见肾锥体内集合管呈条纹状、刷子状或小囊状显影扩张，结合文献认为CT特别有助于MSK的早期诊断和并发症的检出。为了更好地显示病变，使用层厚为2．5 mm薄层扫描，效果更佳。
3．4 鉴别诊断 MSK应与下述疾病鉴别：①肾钙质沉着症：如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、维生素D过多症、慢性肾小球肾炎等，一般无肾集合管扩张和乳头囊腔形成，钙化较弥漫并涉及肾皮质;②肾结核：一般常单侧发病,CT 表现为实质内单发或多发大小不等的囊腔。囊腔壁有钙化斑,钙斑呈弧线状、斑片状或不规则状。病变局部肾盏可见不规则的破坏,或造影剂充盈不佳,常并发肾盏、肾盂积水。尿检可发现结核菌;③肾结石：CT表现为肾结石多位于肾盂或肾小盏内,位置可变动。较大的结石可显示肾盂、肾盏形态,呈菜花状或鹿角样。增强后分泌的造影剂常把结石掩盖，较大的结石常使其邻近的肾盏发生梗阻性积水。(4)肾乳头坏死：愈合期CT表现为集合管内或周围弥散性钙盐沉积，钙化较海绵肾更广泛。
参 考 文 献
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