【摘要】 目的 探讨耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果。方法 对我院收治的80例胆脂瘤型中耳炎患者，采用耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗，分析治疗效果、听力恢复情况及不良反应发生情况。结果 本组80例患者术后常规随访2年中，未见鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发者，术后干耳率93.4%。术前术后气导平均听阈差异有统计学意义(P［1］。以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特点，严重者可引起颅内、颅外并发症而危及患者生命［2］。胆脂瘤型中耳炎属于慢性化脓性中耳炎中的一种，胆脂瘤为中耳脱落的上皮堆积而成，可向四周扩张，造成邻近骨质破坏。当损及神经时可造成面神经麻痹，向颅内扩张会可形成脑脓肿等严重威胁患者生命安全的并发症。一经确诊，必须行手术治疗。以完壁式鼓室成形术和开放式鼓室成形术为常见术式。一般采用肉眼下施行乳突根治术，往往难以清除病灶，术后易复发，易损伤面神经等，鼓膜修补及听骨链重建成功率不高。本研究选择我院2005年7月至2010年10月收治的80例胆脂瘤型中耳炎患者，采取耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗，取得良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 纳入标准：胆脂瘤型中耳炎患者，病变累及上鼓室、鼓窦、乳突，中、下鼓室未见不可逆性病变，咽鼓管功能无异常，未见颅内、颅外并发生出现。本组80例患者，均符合上述纳入标准，其中男42例，女38例；年龄16~63岁，平均37.4岁；病史1~31年，平均7.6年；均为胆脂瘤型中耳炎患者，耳部流脓75例，鼓膜穿孔8例，听力下降80例，耳痛5例，耳鸣74例。术前颞骨CT提示胆脂瘤中耳炎伴听骨链损伤，乳突气化差，呈硬化型或板障型。全部患者术前均行常规纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应检查。嘱患者常规使用抗生素滴耳液控制感染，干耳1月后行手术。�
1.2 诊断标准 参考张连山主编的《耳鼻咽喉科学》［2］的相关标准进行，略有改动。根据胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量不等，有特殊恶臭等临床特点及实验室辅助检查确诊。�
1.3 治疗方法 参考肖勇［3］等的方法进行，略有改动，采用耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗。采用局麻或全麻进行，取2.0 cm×2.0 cm的颞肌筋膜备用。耳后做切口，作一蒂在前侧的肌骨膜瓣并牵引向前，暴露分离乳突骨皮质及颧弓根，做乳突根治入路，开放鼓窦及乳突，行乳突轮廓化。从乳突侧尽量磨薄外耳道后壁的骨质，但不磨透。然后开放上鼓室，根据患者病变情况决定是否取出砧骨，经鼓室及乳突同时清除病灶，沟通上、中鼓室通道，清除该处病变。然后用抗生素反复冲洗术腔，并用激素浸泡，依据听骨损伤情况采取不同的听骨链重建方式：听骨链中断由胆脂瘤破坏引起，选用听骨赝复物(TORP)或部分听骨赝复物(PORP)重建听骨链，其余选用塑形后自体砧骨或锤骨头重建听骨链。用颞肌筋膜修补鼓膜，耳后肌骨膜瓣乳突侧贴附于外耳道上后壁，浸有泼尼松龙的明胶海绵及抗生素纱条于耳道内填塞，然后缝合耳后皮肤切口，最后加压包扎。术后继续使用抗生素10 d，更换耳部敷料1次/d，术后2周去除外耳道填塞纱条，75%的酒精棉球置于外耳道口，更换1次/d。定期到医院复诊至创面愈合。有愈合不佳、黏膜病变严重、肉芽组织广泛上皮化等情况转二期鼓室成形或开放式手术。�
1.4 观察方法 术后常规随访2年，评估术后并发症发生情况，纯音平均听阈、平均气骨导差、听力重建成功率(气骨导差