【摘要】 目的 了解以躯体症状为首发的抑郁症患者就诊状况和误诊分析。方法 采用自制临床资料调查表及SCL�90检测量表，调查121例以躯体症状为首发的抑郁症患者。结果 只有小部分患者直接就诊于精神、心理科门诊，大部分就诊于其他临床科室，其中仅少部分被临床科室医师识别，大部分被误诊误治。结论 面向公众做好抑郁症的科普宣传，同时提高综合医院的临床科室对抑郁症的识别和处理能力。
【关键词】 躯体症状 ；抑郁症；误诊；就诊状况
抑郁症已经成为临床上一种常见疾病，其发病率很高，据世界卫生组织估计，全球患病率3%～5%，近年来发病率呈上升趋势。抑郁症是一组综合征，包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两个方面［1］，这就导致抑郁患者就诊途径的多样化，特别是那些以躯体症状为首发的抑郁症患者更应引起临床各科医生的注意，如不能早期识别及对症治疗，就不能减轻患者的痛苦，同时还浪费了医疗费用，延误了治疗时机。本文对121例以躯体症状为首发的抑郁患者就诊状况和误诊进行了分析。
1 对象和方法
1．1 对象 所选病例为 2004年5月至20O6年5月在我院门诊以躯体症状为首发症状的抑郁症患者121例。诊断标准符合 CCMD�3中抑郁发作的标准。其中男性56例（46．3％），女性65例（53．7％）；年龄34～62岁，平均(45．2±6．5)岁；工人43例（35．5％），农民18例（14．9％），干部41例（33．9％），其他19例（15．7％）；小学3例（2．5％），中学88例（72．7％），大专及以上30例（24．8％）。
1．2 方法采用自制临床资料调查表，调查内容包括患者一般资料，躯体症状，首诊科室，非精神科诊断、检查、治疗，就诊途径等。进行症状自评量表(SCL�90)测定。
2 结果
2．1 121例抑郁症患者均经过SCL�90测定，抑郁因子分值明显偏高，偏离正常。而且躯体化、人际关系、焦虑、强迫、疑病因子分值也不同程度地偏高，但低于抑郁分值, 与临床诊断抑郁症相符合。
2．2 121例抑郁症患者的躯体症状，按系统归类，各症状分布比率见表1。
系统躯体症状例数比例(%)
消化系统恶心、呕吐、腹胀、呃逆、便秘、腹泻、厌食、腹痛等2823．1
呼吸系统呼吸困难、哮喘8 6．6
心血管系统心动过速、心悸、心慌、心前区疼痛、心脏恐怖4133．9
神经系统全身疼痛、头晕、眩晕、睡眠障碍7864．5
生殖泌尿系统阳痿、早泄、性欲增高、性冷淡、排尿困难、尿濒1210
其他神经性皮炎、瘙痒、肥胖、消瘦、血压改变5646．3
2．3 首诊科室情况 精神科10例（8．3％）；循环科36例（29．8％）；神经内科29例（23．9％）；消化科23例（19％）；呼吸科8例（6．6％）；内分泌科5例（4．1％）；泌尿科3例（2．5％）；中医科4例（3．3％）；皮肤科3例（2．5％）。
2．4 非精神科诊治情况 诊断情况：121例抑郁症患者中，除10例直接就诊于精神科门诊外，其余患者在就诊于非精神科时，曾被给予了不同的诊断。其中，神经衰弱、神经官能症42例（34．7％）；植物神经紊乱28例（23．1％）；冠心病35例（28．9％）；更年期综合征32例（26．4％），抑郁症15例（12．4％），其他8例（6．6％）。就诊于非精神科抑郁症患者均有大量非精神科检查和相应治疗，均无抗抑郁治疗。
2．5 就诊途径调查结果 患者或家属认为有精神问题而直接就诊精神科10例（8．3％）；经其他科室转诊15例（12．4％）；经广告媒体宣传来诊27例15例（22．3％）；其他科室治疗无效后经医生建议来诊69例（57％）。
3 讨论
躯体症状在抑郁症中非常普遍，Simon等人分析了世界卫生组织（WHO）有关抑郁症表现躯体症状的研究，调查涉及了14个国家共1 146个符合抑郁症标准的患者，据报告有69%的患者是仅仅因为躯体症状而就诊的原因［2］。
本文所研究的121例以躯体症状为首发的抑郁症患者，躯体症状涉及了多个系统，导致患者根据自己主观症状而首
诊于相应的临床科室，甚至反复地在不同科室就诊，以致于白白地浪费了医疗费用而未得到及时的确诊、治疗。从患者就诊途径来看，患者或家属认为有精神问题而直接就诊精神科仅10例（8．3％），从非精神（心理）科临床医师的诊治情况来看，临床各科医师对抑郁症的识别率还相当低经其他科室转诊15例（12．4％），只有很少一部分抑郁症患者被正确诊断且转诊治疗，大部分患者不能被识别而被误诊为“神经衰弱”、“植物神经紊乱”等其他疾病，而且给予了非抗抑郁治疗，致使患者迁延不愈，错过了早期治疗的时机。上海的一项调查显示，综合医院对精神障碍的识别率仅为15．9%。
抑郁症被漏诊或未经有效治疗的后果是严重的。大约15%未经治疗的重症抑郁症患者会自杀。因此，为了使所有的患者在疾病的早期就能得到及时、恰当的治疗，对于以多种躯体不适为主诉的就诊者，检查无阳性发现或阳性发现难以解释症状时，应该考虑是否有抑郁问题。同时，向公众进行有关抑郁常识的广泛宣传，提高患者及家属的自身识别能力。更重要在综合医院的临床科室中提高对精神障碍的识别和处理能力。
参考文献
1 汤宜朗，蔡焯基.抑郁症基础与临床.科学教育出版社,2001.
2 Madhukar H. Trivedi 抑郁症与躯体症状的关系.精神相关疾病论坛,2004,1:12.
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。