【摘要】 目的 总结我科心脏瓣膜置换术后的具体指导措施。方法 回顾性分析我科心脏瓣膜置换术后通过心理,用药,饮食,活动能力以及卫生与休息等给予具体指导。结果 本组143例患者出院后均为发生并发症。结论 通过对患者出院后及时提供进一步的诊治意见和注意事项,解决存在的问题。
【关键词】
心脏;瓣膜置换;出院指导1 临床资料
我科2004年1月至2009年6月共收治143例心脏瓣膜置换术患者,年龄15~69岁,男74例,女69例,其中二尖瓣置换术65例,主动脉瓣置换术42例,二尖瓣+主动脉瓣置换26例,均治愈出院。
2 出院指导方法
在出院前向患者及家属反复讲解瓣膜置换术后康复过程和有关的知识、病情观察要点、服药指导,使患者能自我护理,发现问题,及时处理,患者出院后7 d内、1个月、3个月及6个月;由责任护士负责电话随访工作,护士长督促检查,病房建立规范的出院患者电话随访登记本及随诊档案,以便详细了解患者出院后的情况,告知患者如果有特殊不适,随时与医务人员联系,及时提供进一步诊治意见和注意事项,解决存在的问题。
3 具体出院指导措施
3.1 心理指导 机械瓣膜置换术后,患者能闻及机械声音,早期不适应,甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态,学会自我调节、慢慢可以适应,遇事勿激动、少发怒,不可过于紧张、切忌大喜大悲,保证充足的睡眠,必要时口服镇静催眠药。
3.3 用药指导 教育患者在医务人员的指导下用药,遵照医嘱定时定量服药,不要自行增减或停药,不可随意购药服用,并详细交代服用方法、时间、剂量及注意事项,并附一张由医生填写的服药卡及详细书面交代。
3.2.1 抗凝药物指导 置换生物瓣患者则需服用抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。告知机械瓣患者需终身服用抗凝药,抗凝不足可发生动脉栓塞的危险,抗凝过量又有出血的危险。所以应教会患者抗凝药物的副作用及注意事项,口服抗凝药剂量要合适,应以住院期间调整剂量为准,口服时间要求每天固定在同一时间每天16:00服药,剂量准确。指导患者闹钟定时,传呼机发信息,家属发信督促等,以免忘记,若某日忘记服用,次日服用时不可追加剂量。另外告知患者应服用抗凝药(华法令)药要定期复查凝血酶原时间(PT)及国际标准比值(INR)。早期每1~2周复查一次,再一月复查一次,稳定后可每3个月复查一次。有的药物与华法令有拮抗作用,影响抗凝效果,因此要服用其他药物必须在医生指导下服用,平时多注意观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向,如牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、女性患者月经过多、皮肤瘀斑等。
3.2.2 其他药物指导 根据患者心功能情况,需服用强心、利尿,补钾药物半年或更长,应告知患者3种药物应同时服用。服用利尿剂,每天尿量应保持在1000 ml以上;服用降压药,测量血压1~2次/d,防止血压忽高忽低;服用强心药物前应自数心率,如每