【摘要】目的:观察手指指尖离断伤后不同治疗方法的效果。方法:67例手指指尖离断伤患者,52例应用显微外科技术的指尖手指离断伤再植,15例指尖断指经清创后原位缝合。结果:2例应用显微外科技术的指尖手指离断伤再植成活50例,15例指尖断指经清创后原位缝合成活4例。结论:尖断指经清创后原位缝合成活率低且感觉恢复差、外观饱满程度不理想。应用显微外科技术的指尖断指再植成活率相对较高,患者感觉功能恢复较理想,外观饱满,患者的主观感觉良好。�
【关键词】断指再植;指尖;原位缝合;显微外科�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.184文章编号:1006-1959(2010)-09-2453-01
断指再植指尖原位缝合由于手指指尖神经分布多,是手指重要的感觉部位,对外观及捏物具有重要影响。对此我科从2008年至2010年以来共接受了手指指尖离断伤患者67例,采用不同的再植方法,成活54例,成活率80.6%,现报告如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组67例,男53例,女14例,患者年龄18~55岁。损伤原因:切割伤56例,电锯伤7例,压榨伤4例;损伤位于拇指12例,示指48例,中指5例,环指2例;断指长度:1~2cm19例,2~3m48例,伤后距手术时间30min~5h。�
1.2手术方式:本组67例,清创后原位缝合15例,局麻下清创后皮肤对缘缝合,术后棉球打包加压包扎。应用显微外科技术再植52例,采用指根部局麻,在10倍手术显微镜下进行清创,清除创缘污染组织,指根部皮片阻断血流,小心寻找出血管、神经予以标记。克氏针固定纵向贯穿至中节基底。用11/0医用无损伤缝线两定点缝合动脉血管4~8针,使内膜外翻,神经行外膜缝合2~3针。术中注意补液量,使有效循环充足。皮肤缝合不可过紧以免血管受压。�
1.3术后处理:患者卧床7~10d,伤手制动,距离患手40cm上方放置60w侧灯局部照射,“三抗”等对症处理。静脉回流差时,可抬高患肢,根据伤指张力情况给予甲床肝素棉球湿敷或指尖小切口。禁止主被动吸烟。术后换药时防止敷料干燥,干硬的敷料压迫影响血运。通常可以定时在敷料外滴生理盐水,注意无菌操作,防止感染。早期不使用刺激性、挥发性的碘酒、酒精,以减轻疼痛。�
1.4治疗结果:术后随访1~3个月,其中52例应用显微外科技术的指尖手指离断伤再植成活50例,成功率96.1%;15例指尖断指经清创后原位缝合成活4例成功率26.7%。显微外科技术的成活指,手指外观与健侧指相似,指甲生长良好,温痛觉恢复较快,精细感觉恢复可。原位缝合成活者外形基本正常,指腹饱满程度欠佳,部分指尖端为瘢痕愈合,无感觉并偶有疼痛,常有指甲畸形,对于离断指绞轧严重者,成活指外观往往欠理想。�
2.讨论�
手指指固有动脉到达指尖基底时开始分支,一支延伸至末端,始发处外径0.3~0.4mm,另一支向指腹中央走形,与对侧同一支汇合成动脉弓,始发处外径0.4~0.7mm,以上动脉在指端形成动脉网。吻合血管外径为0.3~0.7mm的指尖血管已获得较高的通畅率��[2,3]�。在选择再植手术时,清创要认真寻找断端远端有无可供吻合的血管,在远断端如果只找到一根静脉,亦应将其与近端的动脉吻合行静脉动脉化,以保证再植术后血供,指尖部两侧指固有动脉大约在指甲半月线处汇成指端动脉弓,并向远端发出5条分支于掌侧,而指尖静脉亦紧靠掌侧皮下。静脉无法吻合时,采用拔甲渗血、侧切放血等方式解决静脉回流问题。指尖断指离断再植,由于不伤及屈肌腱、鞘及主要神经,故再植过程简单,且再植后外形美观,指腹饱满,指腹精细感觉恢复好。由于指尖再植后指体需血量少,侧枝循环建立早,与大指体相比能耐受长时缺血,在可靠血管吻合的前提下,易成活。人们逐渐提高了对手指掌侧浅静脉和侧方静脉的认识,我们将其应用与指尖再植中,显着提高了手术的成活率及术后指端成活的质量,并获得较高的成活率。手指指尖是手的重要感觉与功能单位,因此我们认为,只要离断指体尚完整,近端皮肤软组织无严重挫灭伤,而病人的年龄、身体状况及经济允许,均应进行再植。并且尽可能吻合动脉,不但可以提高成功率,而且可以有助指甲生长良好,手指端皮肤红润,痛温觉恢复,精细感觉恢复。
参考文献�
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[2]Rose H,Norris S,Kowalski A.The“cap”technique:Nonmicrosurgical reattachment of fingertip amputations,1989(03).�
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