【关键词】 初治；涂阳；肺结核；强化期；疗效 短程化疗的强化期治疗是联合数种强有力的化疗药物组合，在短期内大量有效的杀死体内存活的结核菌。据我所资料显示：2HRZE/4HR方案，2个月时痰菌阴转81%，胸片好转80%。但在排除不规律治疗和原始耐药的前提下，仍有10%～15%的患者在强化期治疗中，未能取得预期的效果 ，其原因有待于进一步探讨。
1 资料与方法
本文搜集2002年6月至2004年6月，初治涂（+），胸片或CT显示有明显活动性病灶的肺结核患者8例，本所患者6例，其他患者2例。其中培（-）2例，培（+）6例，耐药测定结果均为（-）性。男6例，女2例。城市5例，农村3例。年龄为21～67岁。均采用2HRZE方案，5例使用本所药物，2例使用组合药物，1例自购药物。治疗前肝、肾功能、血常规均正常，无其他合并症。
2 结果
强化期治疗2个月后，8例患者无一例痰菌阴转，胸片无变化6例，恶化2例；症状好转4例，无改变2例，加重2例。
2．1 结果分析
①结核病类赫氏反应一般发生在治疗后1～2个月内，是由于强化期治疗后，大量结核菌被杀死，菌体崩解后，其菌体蛋白及类脂等代谢产物进入人体，造成的过敏反应。表现为病灶扩大，出现胸水或发热等症状。继续治疗可很快吸收好转。②肺结核发生的早期，肺泡内炎性细胞浸润和渗出，肺泡壁充血，病灶内血液供应良好，有利于药物的渗透及分布。同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效的杀灭结核菌。但是当患者不能及时就诊时，结核病灶处于以变质为主的病理变化时期，人体免疫机能低下，结核菌大量生长繁殖， 上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织一起坏死，这是一种彻底的组织凝固性坏死，液化后形成空洞及大量的纤维组织增生。而此时即使正规的抗结核治疗，对已被破坏的肺组织也很难在短时间内得到修复。③无反应性结核病，由于患者细胞免疫功能缺陷，在病理变化中无增殖性反应，无论肺部病灶多少或严重程度如何，在观察中始终不出现空洞及结核结节，但同时伴有全身各脏器结核，抗结核治疗无效，经淋巴结穿刺活检，证实为全身结核病。④在涂（+）培（-）患者中，不能排除这部分患者原发耐药的可能。⑤已知结核病的发生、发展、转归与药物的疗效一定程度上取决于患者自身的免疫功能[1]。当机体免疫功能低下，不能产生足够的巨噬细胞修复病灶，导致胸片显示病灶无明显好转。⑥在大量的结核菌被杀死后，由于气管纤毛上皮的运动功能，可能有死亡的结核菌被排出体外。⑦强调使用结核病专业机构的药物，自购药物不能保证药品的质量、含量及用药安全，更不能保证治疗效果。
3 讨论
①当前随着耐药结核病的不断增加，初治患者包括涂（-）强化期疗效欠佳，往往多考虑为原发耐药的可能，急于更换二线药物。本组患者至少6例（75%），排除原始耐药可能。因此作为结核病专业医生，应根据患者的具体情况，做具体分析。目前短程HRZE联合应用的化疗方案，是治疗结核病有效的药物组合，基本具备了高效、低毒、廉价、药源充足的特征，不应轻易放弃。②在结核病的治疗当中，提倡抗痨药物+免疫疗法。积极纠正和改善机体免疫功能的异常，有利于缓解病情和改善预后，合理选用免疫调节剂，应成为本病的重要治疗措施[2]。③结核病专科医生要善于耐心的宣传解释工作，取得患者的信任，为医患共同的目标，早日治愈结核病而共同努力，劝说患者不要自购药物，防止因药物质量影响疗效。④对于强化期疗效欠佳的患者，我们进行了严密的观察和分析。延长强化期至3个月4例，4个月2例，改二线方案2例，住院2例。至疗程结束时，6例治愈，1例转为慢传，1例死亡。
参考文献
1 宋小冬．初治菌阳肺结核患者T淋巴细胞亚群测定与预后关系的临床意义．中国防痨杂志，2002：24-61，85．