乌梅汤化裁在肛肠科的应用:乌梅汤中药方剂

   【摘要】 乌梅汤是中国医圣张仲景《金匮要略》中主治蛔厥名方,笔者在30多年肛肠病临床实践中以乌梅汤灵活化裁,分别治疗肠道虫症、痔瘘疮、肠息肉、各种慢性结肠炎,均取得较满意疗效。
   【关键词】 乌梅汤;肛肠科;应用
  概述
   乌梅汤是《金匮要略》第十九篇“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病证治”中第八条乌梅丸化汤剂而成,原方采用安胃杀虫,寒温并用之法主治蛔厥,“�厥者,乌梅丸主之”。乌梅丸方:乌梅三百个、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、当归四两、炮附子六两、川椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。方中乌梅之功,另有收敛止血、平胬去赘作用,功效颇多。笔者30多年肛肠病临床实践中以乌梅汤灵活化裁,分别治疗肠道虫症、痔瘘疮、肠息肉、各种慢性结肠炎,均取得较满意疗效。现分述如下。
  1 乌梅汤加减驱蛔虫
   方药:生乌梅25克,槟榔15克,苦楝根皮10克,花椒5克,细辛5克,干姜9克,炮附子7克,生大黄7克,当归10克,水煎服。
   偏热型去干姜、细辛、炮附子加川连10克,黄柏10克,脾胃虚弱加党参18克,焦白术15克,炙甘草5克。
   上方加减连服2-3剂,有统计例数20例,驱蛔虫疗效满意。蛔得酸则静,得辛则伏,得温则安,得苦能下,本方寒热并治,温脏安蛔,邪正兼顾。方中大白、苦楝根皮、川椒有杀虫作用,生大黄、当归、大白有泻下作用,荡秽驱虫,邪去正安。
  2 乌梅汤化裁治痔瘘
   方药:生乌梅20克,细辛6克,当归15克,生附子10克,川椒10克,黄连15克,黄柏20克,五倍子20克,木鳖子15克,水煎后药汁外洗,每日2次,每次洗15-20分钟。
   肿痛明显加芒硝30克,生川乌10克,红花15克,湿痒加苦参30克,蛇床子20克,白鲜皮20克。
   上方随症加减,具有活血消肿、收敛止痛、祛风止痒功效。适应于内痔嵌顿水肿、炎性外痔、血栓性外痔、肛瘘发炎肿痛以及肛门湿痒者,采用熏洗治疗各种痔疮、肛瘘、肛门湿疹等病人数千例,每获良效。
  3 乌梅汤加味灌肠治疗结直肠息肉
   肠息肉多生长在直肠及结肠部位,有单发和多发之分,少部分有遗传因素,患者表现为无痛性便血,个别有粘液渗出性腹泻,久之造成人体电解质紊乱、贫血,有少部分可恶变为大肠癌。
   方药:生乌梅20克,鸦蛋子3克,生苡仁20克,山慈菇20克,红藤20克,败酱草20克,五倍子15克,生牡蛎30克,夏枯草20克,白花蛇舌草20克,地榆炭15克,槐米15克,水煎浓缩为300-500ml,每晚1次保留灌肠100-150ml。
   该法治疗11例,痊愈5例,症状明显好转4例,有效2例,总有效率100%。
   方中乌梅有涩肠敛肺、生津安蛔作用,另有去胬蚀肉作用,与鸦蛋子协同有蚀胬去赘治疗息肉作用,但鸦蛋子用量宜小,多则增加其毒副作用。
  4 乌梅汤加减治疗各型慢性结肠炎
   慢性结肠炎归属于中医泄泻、久痢范畴,多数病因不明、病程长、疗效差,对患者身心损害较大的慢性消耗性疾病,《金匮要略》呕吐哕下利病脉证并治第十七篇中桃花汤、诃藜勒散、白头翁汤、以及茱萸汤、半夏泻心汤等适当加减配伍,对于几种慢性结肠炎均有治疗作用,但笔者近几年来应用《金匮》中乌梅汤加减治疗大肠湿热型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型结肠炎均有良效。
  4.1 大肠湿热: 主证:腹痛泄泻,泻下急迫,大便热臭,肛门灼热,伴有心烦口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数,治以清利湿热,方用葛根芩连汤合乌梅汤化裁。方药:黄连7克,黄柏10克,当归10克,甘草5克,煨葛根15克,黄芩10克,炒白芍12克,炒苡仁15克,炒苍术15克,每日服1剂,水煎日服2次。
   对于病程较长者加炒乌梅12克,研究资料表明乌梅有广泛的抑菌作用,尤其肠道杆菌,加之既清热消炎,又收酸敛止泻之功,但量为12克许,不宜过大,且多适用于急性肠炎后期或病程较长者,初期勿用,恐有留邪之弊。
  4.2 肝郁脾虚:主证:面色萎黄,神疲倦怠,大便时溏时泻,食欲不振,每因精神刺激、情绪波动易诱发腹痛腹泻,伴有胸腹痞闷,嗳气食少,腹痛肠鸣,泻后痛减,舌质淡薄,脉细弱或偏弦。方药:乌梅汤合痛泻要方及四君子汤加减。
   炒乌梅20克,炒白术15克,炒白芍15克,陈皮10克,炒防风10克,黄连10克,炮姜9克,炮附子7克,党参15克,炒当归10克,茯苓15克,炒苡仁20克,水煎服。
   大便稀薄乌梅可加大至20-30克,伴食滞可加焦三仙、炒卜子,胸胁胀满可加柴胡、炒枳壳、木香。
  4.3 脾肾阳虚;主证:黎明脘腹痛泻,泻后则安,腹胀食少,腹部畏寒,形寒肢冷,腰酸乏力,舌质淡,舌体胖或边有齿痕,脉沉细无力。治以温肾健脾止泻。
   方药:乌梅汤合理中汤四神汤化裁。
   炒乌梅20克,煨诃子12克,炮附子7克,细辛5克,炮姜9克,黄连7克,肉桂5克,党参15克,焦白术15克,炙甘草5克,吴茱萸6克,补骨脂15克,肉豆蔻10克,水煎服。
   对于年老体衰或久泻不止,中气下陷者可酌加炙黄芪20克,炒升麻10克,以益气升阳。
   小结:以上是本人在30多年肛肠病临床实践中的一点心得体会,尤其化裁乌梅汤治疗各种慢性结肠炎千余例,收到较满意的效果,但其中一定有诸多谬误和不当之处,敬请诸同道指教为盼。

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