国家基本药物之药品鉴宝:正确使用口服补液盐|国家基本药物目录中的药品包括

   夏秋季细菌或病毒性腹泻,既是全球性的常见多发疾病,也是严重威胁人们健康和生命的危重性疾病。今年春夏之交流行于欧洲的O157:H7出血性大肠杆菌病,再次为人们敲响了防范腹泻的警钟。
  腹泻导致患者死亡的主要原因,是频繁腹泻导致的机体脱水和电解质紊乱。因此,治疗腹泻不仅要有针对性地使用抗菌或抗病毒药物,而且要及时补充水分和钠、钾等离子,防范电解质紊乱。在这方面,口服补液盐发挥着重要的作用,因而被列入国家基本药物目录。
  口服补液盐Ⅰ是世界卫生组织(WHO)1967年制定出来并投入临床使用的,从此,在全世界范围内,腹泻病脱水导致的病死率大大降低,尤其在控制儿童腹泻方面取得了较大成功。随着临床应用的不断进展,1984年WHO与联合国儿童基金会又推荐使用口服补液盐Ⅱ。与口服补液盐Ⅰ相比,配方中以枸橼酸钠替代了碳酸氢钠,这是因为枸橼酸钠不易潮解,便于保存,而且口味较好,特别适宜小儿服用。以后临床研究又发现,口服补液盐Ⅰ、Ⅱ虽然在纠正脱水方面有明显的效果,但有时会造成患者出现高钠血症。故20世纪90年代又开发了低渗口服补液盐,称为口服补液盐Ⅲ,实现了补液与腹泻治疗的双重疗效。经过近40年来的临床运用及实践总结,医学专家认为,除重度脱水外,其他腹泻病患者首选和必选的药物就是口服补液盐。
  
  药理作用
  具有调节体内水和电解质平衡,补充体液内钠、钾离子及营养物质的作用。当暑天高温、劳动大量出汗,特别是急性腹泻时,会造成机体内的钠和钾离子丢失过多,进而导致低钠综合征或低钾综合征。而钠离子和钾离子是维持体内恒定的渗透压所必需的,恒定的渗透压则是维持生命所必需。因此,应用此药及时补充体内的钠、钾离子和体液,调节水及电解质平衡,就显得尤为重要。
  
  适应症与禁忌症
  预防和治疗因腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水,除婴儿、重度脱水及频繁呕吐者。特别在农村和偏远山区推广使用此药,已收到卓越成效。但重度失水者需静脉补液。禁忌症包括:⑴ 少尿或无尿者;⑵ 严重腹泻者,粪便量超过每小时30毫升/公斤体重,这时病人往往不能口服足够量的补液盐;⑶ 严重失水者,有休克征象时应静脉补液;⑷ 葡萄糖吸收障碍者;⑸ 由于严重呕吐等原因不能口服者;⑹ 肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔患者。
  
  用法和用量
   ⑴ 成人:治轻度失水,开始时50毫升/公斤体重,4~6小时内饮完,以后酌情调整剂量。治中度失水,开始时50毫升/公斤体重,6小时内饮完,其余应予静脉补液。⑵ 小儿:必须按照小儿失水程度和体重来计算补充量。具体用法为轻度脱水补累积损失50~60毫升/公斤体重,中度脱水补70~100毫升/公斤体重,重度脱水补100~120毫升/公斤体重。2岁以下患儿1~2分钟喂1小勺(约5毫升),年龄较大的患儿可以用杯子一点点不断地喝。但需要说明的是,中度及重度脱水应以静脉补液为主。
  
  注意事项
   ⑴ 脑、肾、心功能不全、高钾血症患者慎用;⑵ 一般不用于早产儿,婴幼儿应用时需少量多次给予,当剂量超过每日100毫升/公斤体重时,需给予饮水,以免发生高钠血症;⑶ 用药期间应随时检查血压、体重、血电解质(主要为钠离子和钾离子)、失水体征、粪便量等;⑷ 严重失水或应用此药后失水无明显纠正者,需改用静脉补液;⑸ 当脱水纠正、腹泻停止后,应立即停服,以免发生副作用;⑹本品如发生性状改变时,应禁止使用。
  
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  准确掌握口服补液盐Ⅰ、Ⅱ的配方,自己也可购买原料药配制:取氯化钠(食盐)3.5克,氯化钾1.5克,碳酸氢钠(小苏打)2.5克(或枸橼酸钠2.9克),无水葡萄糖20.0克,用35℃~40℃的温开水稀释至1 000毫升。配制时必须严格掌握剂量,称量要绝对准确,要现用现配。
  也可自制家庭简易配方。⑴米汤加盐口服液:用500毫升米汤加1.75克食盐,搅拌溶解饮用,是预防脱水的最佳液体;或用25克炒米粉,加1.75克食盐,再加500毫升水,煮5~8分钟,治腹泻、轻中度脱水效果较好。⑵糖盐水:白糖10克加细食盐1.75克,再加500毫升饮用水,煮沸后即可服用。

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