[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关致病因素与临床治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年8月~2010年6月行经尿道前列腺切除术患者临床资料。结果 101例患者中发生膀胱痉挛49例，发生率为48.5%；对照组和实验组患者治疗有效率分别为80%和100%，实验组治疗有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛与膀胱内环境不稳定、术后出血、精神因素有关；通过综合治疗能够有效控制症状，减轻患者痛苦，减少并发症，具有临床推广使用价值。
[关键词] 经尿道前列腺切除术；膀胱痉挛；治疗
[中图分类号] R697+.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-127-02
Analysis of Relevant Factors and Clinical Treatment of Bladder Spasm after Prostatectomy
LIU Jie
Department of Urology，People"s Hospital of Huhhot in Inner Mogolian Autonomous Region，Huhhot 010017， China
[Abstract] Objective To explore relevant risk factors and clinical treatment of bladder spasm after prostatectomy. Methods The clinical data of prostatectomy patients in our hospital during August 2008 and June 2010 were retrospectively analyzed. Results Forty-nine of 101 cases were complicated by bladder spasm，and the incidence of which is 48.5%. The treatment efficiency of control group and experimental group were 80% and 100%，and one of experimental group was significant higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Bladder spasm after prostatectomy is related to instability in the inner environment of bladder after prostatectomy，blood loss after prostatectomy，and several psychological factors；the comprehensive treatment can effectively control bladder spasm，relieve the patients" pain and reduce the incidence of complication.
[Key words] Prostatectomy；Bladder spasm；Treatment
随着我国进入老龄化社会，前列腺增生发病率逐年增高；经尿道前列腺切除术是目前临床治疗老年前列腺增生最普遍的手术方法[1]。作为前列腺摘切术后常见并发症之一，膀胱痉挛易引起术后患者剧烈疼痛，膀胱造瘘口撕裂，创面出血，导尿管堵塞尿液外渗，导致泌尿系统感染几率增大，甚至诱发心脑肺疾病等。2008年8月～2010年6月，我院针对49例经尿道前列腺切除术后出现膀胱痉挛患者分析相关致病因素，其中24例通过口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷、膀胱灌注2%利多卡因、双氯灭痛栓直肠给药等综合治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年8月～2010年6月行经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生患者101例，所有患者术前均有排尿不畅、夜尿频繁等前列腺增生典型症状，部分患者可见血尿、尿潴留等。术后49例患者发生膀胱痉挛，其临床症状符合膀胱痉挛诊断标准[2]：①术后膀胱痉挛性疼痛，急迫排尿，间歇尿意；②膀胱冲洗不畅，速度减慢、停止或返流，冲洗液颜色变深；③排除尿路感染、神经源性膀胱疾病及严重心血管疾病。入选患者年龄53～81岁，平均68.2岁。患者症状多为阵发性，平均1.5h发生1次，症状首次出现时间3～22h不等。49例术后发生膀胱痉挛患者随机分为两组，其中对照组患者25例，单纯采用口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷，实验组患者24例，采用膀胱灌注2%利多卡因、口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷、双氯灭痛栓直肠给药等综合治疗措施；两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等临床资料方面组间差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 术中术后处置
术中常规置入三腔气囊导尿管压迫止血，囊内液体为0.9%氯化钠溶液20～30mL；术后常规生理盐水持续冲洗。
1.3 治疗方法
对照组患者单纯给予口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷0.2g，3次/d；实验组患者采用综合治疗措施，包括①口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷0.2g，3次/d；②膀胱灌注2%利多卡因；③双氯灭痛栓直肠给药100mg，持续5～7d。
1.4 统计学分析
使用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
101例患者中发生膀胱痉挛49例，发生率为48.5%。发生膀胱痉挛患者中，对照组患者治疗有效率为80%，3例患者出现口干、面部潮红等不良反应。实验组患者治疗有效率为100%，无不良反应出现。实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛相关致病因素
3.1.1 膀胱内环境不稳 术前膀胱尿道慢性炎症引起去神经病变，使得逼尿肌胆碱能受体长期处于超敏状态，神经体液调节紊乱，逼尿肌控制不稳定；术后多种刺激加剧不稳定状态，产生无抑制性收缩，导致膀胱痉挛发生。
3.1.2 术后出血 经尿道前列腺切除术术后常有出血，血凝块堵塞引流导管导致引流不畅，膀胱充盈继而刺激不自主收缩[3]；膀胱痉挛又加剧了术后出血，形成恶性循环，造成症状迁延不愈。
3.1.3 精神因素 患者术后因对于预后的担心及疼痛刺激，常产生抑郁、焦虑、恐惧等心理，较轻微的膀胱刺激即可产生强烈反应，临床研究表明，膀胱痉挛的发生率随抑郁、焦虑、恐惧等程度增强而增高[4]。
3.2 膀胱灌注及直肠给药
膀胱灌注2%利多卡因，目的在于表面麻醉膀胱膜，减低膀胱对于各种刺激的敏感性，降低膀胱痉挛发生率。双氯灭痛栓为非甾体抗炎镇痛类药物，具有良好的镇痛作用，能够有效抑制前列腺素合成，亦可降低膀胱敏感性；直肠给药可克服因剧烈疼痛患者可能无法口服用药的问题，有助于肠道排气，避免因腹胀带来的膀胱刺激。胆碱能受体阻滞剂可以抑制逼尿肌胆碱能受体，恢复肾上腺素受体功能，平衡神经体液调节[5]。本次研究结果显示，术后发生膀胱痉挛患者中，实验组患者治疗有效率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时实验组患者术后无不良反应发生。
综上所述，经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛与膀胱内环境不稳定、术后出血、精神因素有关，通过膀胱灌注2%利多卡因、口服胆碱能受体阻滞剂渡洛捷、双氯灭痛栓直肠给药等综合治疗能够有效控制症状，减轻患者痛苦，减少并发症，取得较好的临床效果。
[参考文献]
[1] 程念珍. 经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛的病因分析及治疗[J]. 中国现代医学杂志，2004，14（2）：115-116.
[2] 赵小茜，梁铁军，董爱兰. 中西医结合治疗经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛疗效观察[J]. 山东医药，2004，44（5）：57.
[3] 姚千，罗洪波，赵小昆，等. 塞米昔布治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2002，12（15）：88.
[4] 曹友汉，罗志刚，李解方，等. 前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查[J]. 衡阳医学院学报，1999，25（2）：198-199.
[5] 杨静，张欣红，方琨. 酒石酸托特罗定联合吲哚美辛预防性治疗TURP后膀胱痉挛效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2010，10:37-38.
（收稿日期：2011-10-09）