[摘要] 目的 分析急性缺血性脑血管病（AICD）患者代谢综合征（MS）对颈动脉粥样硬化（CA）的影响。方法 对124例观察组AICD患者及100例对照组健康人群行彩色多普勒超声仪检查颈动脉，比较两组CA与MS的发生率及颈动脉内中膜厚度、斑块指数。将观察组分成有CA的A组及无CA的B组，分析两组MS的患病率以及MS和其单一组分危险因素与CA的相关性。结果 观察组MS与CA发生率、IMT、斑块指数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组年龄与MS、高血压、糖尿病、三酰甘油增高、低密度脂蛋白胆固醇增高及总胆同醇增高的发生率均高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与CA相关的危险因素依次为MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟（P＜0.05）。结论 AICD患者MS及CA发生率高，MS是CA的独立危险因素，其各单一组分危险因素均增加CA的发生。
[关键词]急性脑缺血；代谢综合征；颈动脉粥样硬化
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-60-02
Analysis of Metabolic Syndrome and Carotid Atherosclerosis in Patients with Acute Ischemic Cerebrovascular Diseases
ZHOU Lin
Neurology Department，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To analysis the relation between metabolic syndrome（MS） of cerebrovascular diseases（AICD） and carotid atherosclerosis（CA）. Methods Color Dopple ultrasound was used to examine the carotid artery of 124 patients with AICD and 100 healthy subjects as control group．The IMT，the occurrence rate of CA and MS were compared between two groups．Patients with AICD were divided into A group and B group according to the occurrerlce situation of CA；the prevalence of MS and the correlation between MS and single risk factor were analyzed．Results The prevalence of MS，IMT，carotid plaque index and the occurrence rate of CA in the AICD group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）．The prevalence of MS，and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC in the A group were significantly increased than those in the B group（P＜0.05）．The prevalence of MS and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC，smoke were relevant to CA（P＜0.05）. Conclusion The prevalence of MS and CA in patients with AICD is high．The MS is positively associated with the risk of CA and its component risk factors to further impact CA．
[Key words] Cerebral ischemia；Metabolic syndrome；Carotid atherosclerosis
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组与胰岛素抵抗相关的症候群，其表现包括中心性肥胖、高血压病、糖调节受损、胰岛素抵抗、高尿酸血症、脂代谢紊乱等。可促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CA）与短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、冠心病等发病存在密切联系，是缺血性脑梗死主要原因[1]。心脑血管疾病的发生严重危害人民身体健康，危及生命，防治目标已不能停在疾病终末事件上，而应对不同危险因素水平与动脉粥样硬化性病变发生、发展的关系进行进一步研究，以求为早期预防提供依据[2]。本研究通过分析超声颈动脉检查，探讨MS及其各单一危险因素与CA的关系，为临床防治动脉硬化性疾病提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月～2010年12月我院收治的急性缺血性脑血管病（acute ischemic cerebrovascular disease，AICD）患者124例设为观察组。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准；②发病48h内入院；③首次发病或复发但无后遗症。排除标准：①非动脉硬化性引起的急性脑血管病；②心源性脑栓塞或有明确栓子来源的脑梗死。本组病例中男70例，女54例；年龄42～86岁，平均（65.5±8.6）岁。同时收集100例同期体检不伴心脑血管病健康者作为对照组，其中男67例，女33例，年龄42～82岁，平均（64.2±9.3）岁。观察组吸烟率为69.35%，显著高于对照组25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例测量腰围，计算体重指数，检测血糖及血脂，采用彩色多普勒超声检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及颈动脉分叉处。测量颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。
1.3 诊断标准
MS的诊断根据中华医学会糖尿病分会2004年制定的诊断标准[3]。动脉硬化斑块的定义为局限性回声结构突出管腔，IMT厚度≥1.2cm，伴或不伴有钙化[4]。CA的诊断：双侧颈动脉任一节段发生斑块。斑块指数：双侧颈动脉斑块分级的总和。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，率的比较行χ2检验，相关性进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的实验室及超声检查的情况比较
观察组MS与CA发生率、IMT、斑块指数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 A组、B组的危险因素比较
将观察组分成有CA的A组及无CA的B组，其中A组81例，B组43例。A组年龄与MS、高血压、糖尿病、三酰甘油（TG）增高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高及总胆同醇（TC）增高的发生率均高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 MS与CA相关性多因素分析
与CA相关的危险因素依次为MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟（P＜0.05），见表3。
3 讨论
MS聚集多种心脑血管病危险因素，发生卒中的危险性是非MS患者的3倍，病死率是后者的5～6倍[4]。本研究表明，AICD 患者存在CA伴发MS的比率为59.26％，明显高于无CA的患者。MS与动脉硬化性疾病密切相关，颈动脉斑块形成则是动脉粥样硬化的标志也是AICD的主要病因。彩色多普勒超声检查能够敏感的反映颈动脉粥样硬化的情况并能够精确测量IMT。IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期指标。本研究表明，CA在AICD患者中普遍存在，发生率为65.32%。
存在CA的患者同时伴有多种因素的升高，本研究中存在CA的A组年龄与MS、高血压、糖尿病、高脂血症的发生率均高于没有CA的B组，说明这些因素与CA存在联系。再通过多因素Logistic回归分析CA与这些因素的相关性，证实MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟均与CA存在相关性，且MS可作为CA的独立危险因素，这与Lee等[5]研究结果相符，发现MS与CA独立相关，IMT随着MS组分数量及MS组分聚集度呈明显正相关。本研究结果中高血压及糖尿病的高相关性值得注意，而TG增高、LDL-C增高及TC增高是高脂血症脂代谢异常的表现，许多研究结果均证实高血压、脂质代谢紊乱及糖尿病是CA的重要危险因素[6]。长期高血压导致动脉内膜损害，脂质沉积引起粥样斑块，而且长期的高血压也是脑动脉粥样硬化最重要的促进因素。糖尿病同样通过造成动脉内膜损伤加速动脉内膜增厚和粥样斑块形成。同时这些因素也是MS的重要组分，证明MS的单一组分因素也对CA的发生有促进作用。年龄也是心血管疾病的危险因素之一，A组患者平均年龄为大于65岁，显著高于B组，说明65岁左右的老年人患CA的风险明显上升，同时这个年龄也是心脑血管疾病高发的年龄。应更加关注这个年龄段老年人心脑血管病的早期预防及治疗。吸烟长期以来被证明是心脑血管疾病的重要危险因素，其对血管的危害主要通过损伤血管壁、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、升高纤维蛋白原，从而导致和加速动脉粥样硬化的形成。以往的一些研究，表明吸烟与CA之间不存在显著相关性[7]。而本研究的结果证明其与CA发生发展之间存在相关性，在早期预防治疗方面应予以足够的重视。
综上所述，MS及高危代谢综合征人群是CA的危险群体，颈动脉超声检测可作为脑血管事件一级预防的常规手段。在动脉粥样硬化的发生发展过程中做好预防，MS患者应该更积极地降压、降糖、调脂、改善生活习惯的综合治疗，才能有效地预防CA，进一步预防AICD的发生。
[参考文献]
[1] 王薇，赵冬，刘静，等. 中国35～65岁人群心血管病危险因素与发病危险的前瞻性研究[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：902-908.
[2] 徐蔚海，高山. 与缺血性卒中相关的动脉粥样硬化的临床评价[J]. 国外医学：脑血管疾病分册，2005，13（4）：737-740.
[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[S]. 中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.
[4] Mathiesen EB，Bnaa KH，Jaakimsen D. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis：the troms study[J]. Circulation，2001，103： 2171-2175.
[5] Lee YH，Shin MH，Kweon SS，et al. Metabolic syndrome and carotid artery parameter in Koreans aged 50 years and older[J]．Cire J，2010，74（3）：560-566．
[6] Levisianou D，Melidonis A，Adamopoulou E，et al. Impact of the metabolic syndrome and its components combinations on arterial stiffness in Type 2 diabetic men[J]. Int Angiol，2009，28（6）：490-495.
[7] 章成国，张虹桥，谢坚，等. 缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中华神经科杂志，2006，39（12）：832-835.
（收稿日期：2011-06-23）