【关键词】药师；咨询；实践；体会 药学服务是指药师应用药学专业知识向医务人员,患者及其家属提供直接的,负责的与药物使用有关的服务。能提高药物治疗的安全性,有效性与经济性药师面向窗口,病区,与医师护理人员。患者及其家属都有密切的关系,其工作贯穿了药学服务的全过程。我国不合理用药情况亦相当严重,最新资料表明,不合理用药占用药者的12%～32%［1］,要求每一位临床药师在向患者提供质量合格药品的同时,更应主动负担起患者用药全过程的药学监护任务,努力做好合理用药工作,完善药疗方案的实施,改进药疗依从性,促进临床药学工作发展。�
1概述�
咨询窗口药师的资质及工作方式,由主管药师以上人员，采取轮流上岗的方式。咨询窗口的技术资料,专业书籍(如《新编药物学》、《临床用药须知》、《中国药典》等）、药品说明书、药物信息查询系统。药物咨询服务的方法：咨询窗口交谈、电话咨询、留言本、宣传栏、到病区与患者面对面交谈等。
药物服务对象：患者或其家属、医师、护士、药师等,见表1。�
2典型实例�
2．1协助医师合理用药病例1：男，78岁，因肺部感染住院。处方：0．9%生理盐水500 ml+头孢唑林钠5 g，静脉滴注。药师认为：该患者是高龄，老年人肾单位、肾小球细胞和肾小管分泌功能都明显减少，可明显影响头孢唑林钠自肾脏的排泄，从而使药物半衰期延长，血药浓度升高甚至丰富反应，故药师建议医师注意减少剂量，延长，负给药间隔时间，结果医师采纳建议。�
病例2：医师咨询：乙肝疫苗与乙肝疫球蛋白有何不同？药师答疑：乙肝疫苗又称“乙型肝炎血源疫苗”该疫苗是以高滴度的表面抗原携带者的血浆为原料，经进一步处理后做成的疫苗，它是预防性制品，而不是治疗性药物，对乙肝表面抗原阳性者应用无效。乙肝免疫球蛋白是从正常人体经超免疫后采集含有较高浓度的抗乙肝表面抗原血浆，再经提纯，浓缩而制成的。是有乙肝抗体，获得被动免疫功能，乙肝表面抗原阳性应用。�
2．2特殊人群用药指导病例3：某孕妇前来咨询：她已怀孕7个月了，最近有点咳嗽，可以使用磺胺类药物吗？药师答
疑：妊娠7个月已是妊娠后期，如使用磺胺类药物，可是新生儿胆红素从血浆蛋白中置换出来，使游离胆红素浓度升高，严重者可发生核黄液，应忌用磺胺类药物。药师建议妊娠期需使用时，可以使用青霉素类，头孢菌素类(二、三、四代)等对母体和胎儿毒性小的药物。�
2．3讲解药理作用，消除患者用药顾虑病例4：患者女，25岁，因患肺结核住院，该患者在抗结核治疗过程中，发现其尿液和粪便的颜色改变成红色。认为是药物引起的消化道出血，不愿继续服药治疗。药师与该患者及时沟通，耐心讲解，之所以使尿液和粪便变色，是因为服用抗结核药利福平胶囊所引起的，利福平本身是红色或橙红色，可使粪便变成红色，并不是药物引起的消化道出血，由于正常药而导致尿液、粪便颜色改变，如无异常感觉，一般用药2～3 d后就会自动消失，所以不必看到尿液、粪便颜色变化而担心。患者得知后，接受了该治疗方案。�
2．4为糖尿病患者提供面对面的用药指导将本院现有的降血糖药的药品说明书整理成资料，内容包括药品分类、服药时间、用法用量，是否影响肝肾功能等。住院药师摆药过程中发现有新入院的糖尿病患者，做好记录，内容包括患者姓名、住院号及所在病床，到病区与患者面对面交谈，并与患者保持长期联系，既减少不良反应的发生，也提高了药物使用的疗效。�
2．5确保与临床沟通渠道畅通为确保与临床的沟通渠道畅通，使药品信息能在最短的时间内传到临床，药师将药品信息(如新药通知、缺货通知 、药品不良反应警告、药房管理的改变)以药讯的形成发送到各病区，以加强医师和护师与药房的联系。�
3体会�
3．1提高药师的专业素质开展药物咨询服务使药师不得不加强继续教育和知识更新。药物咨询涉及内容较广。药师首先必须掌握专业理论知识及药品管理法律法规，了解相关医学知识，同时熟练掌握本药房具体药物的有关知识，才能保证药物咨询的科学性和有效性。�
3．2加强用药指导，增加患者的依从性为患者提供合理用药咨询服务，有利于加强医、护 患之间的联系，有助于进一步核查发药的正确与否，也可避免或杜绝药疗纠纷及事故的发展，并可消除患者的种种疑虑，使患者按科学合理的给药方案正确用药，从而达到合理用药的目的。直接的药物咨询体现了药学临护的意义［2］，提高了医疗质量和患者的满意度。�
3．3协助医师合理用药药师除协助医师选药和指导患者合理用药外，还要通过审查处方和了解临床用药情况，及时发现问题、解决问题，针对不合理用药实例进行分析探讨得出结论，再反馈提供给医护人员进行参考，改进治疗措施，保证用药安全性。�
参考文献�
1求医问药咨询园地.http://www.省略/qita/bhlyy.html(EBLOL),2005.�
2唐镜波.药学监护的发展与策略.中国药房，1995， 6(1)：7.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”