[预防狂犬病,你究竟了解多少?] 狂犬病发病活着的6个人

     九年前,也就是1996年,我国当年报告的狂犬病患者仅159人。而近年来,狂犬病发病率在我国呈直线上升趋势:2002年全国共报告狂犬病患者1122人,2003年高达2037人,2004年攀升到2651人,且所有患者全部死亡。
  预防狂犬病的知识虽已是老生常谈,但广大群众所掌握的相关常识仍然十分匮乏。
  
  一、 接种狂犬病疫苗有哪些禁忌证?孕妇接种这种疫苗,对胎儿有影响吗?
  
  当人因为某一原因处于某种特定的危险中,比如被疯动物咬伤或抓伤后就有感染狂犬病的危险,预防医学上将这种情况称为“暴露”。国家药监局2000年颁发的《生物制品规程》中关于人用狂犬病疫苗使用说明书明确规定:暴露后免疫没有禁忌证。这是基于两个原因。一是从理论上讲,狂犬病疫苗是一种完全灭活的疫苗,注射后不会通过胎盘屏障感染而损害胎儿。大量临床统计资料显示,孕妇接种狂犬病疫苗与不接种比较,在自发性流产率、死胎发生率、婴儿出生缺陷发生率、低体重出生发生率、孕期糖尿病发生率等多项指标中,均没有统计学上的显著性差异,迄今国内外尚未见到有关孕妇因接种狂犬病疫苗而导致胎儿损害的报道。二是到目前为止,世界上还没有一种有效治疗狂犬病的办法,一旦发病便无药可救。所以权衡利弊,还是救命要紧。
  
  二、怎样才算严重咬伤?是否可从其他非咬伤途径感染狂犬病?
  
  因狂犬病毒主要感染中枢神经,所以咬伤部位离头部越近,伤口越多、越深、越大,病情就越严重。“严重咬伤”一般是指:头、脸、颈部咬伤;肢体多部位(三处以上)咬伤;深度咬伤;肌肉撕裂、导致功能障碍。非咬伤的狂犬病病例很少,主要有狂犬病死亡者的角膜误用于移植或由于抓、擦伤,伤口或黏膜被病兽的唾液污染或其他传染物质(如脑组织)污染所致;此外,实验室工作人员吸入雾化的狂犬病毒也是非咬伤感染途径之一,但极罕见。诸如抚摸病兽或接触病兽血液、尿液或粪便等,不形成暴露,也就无需预防。迄今未见消化道途径感染狂犬病的报告,但为慎重起见,患可疑狂犬病死亡的狗肉不宜食用。
  
  三、 接种一次全程狂犬病疫苗后,其产生的效力能维持多久?
  
  当“暴露”后,应按接种程序、在规定时间内即0(当天)、3、7、14、28天共接种五针(1人份),这就是“全程接种”。如果只接种了一两针,甚至接种了四针,也不是“全程接种”。
  同是狂犬病疫苗,剂型不同,产生抗体的时间有所差异:液体剂型的疫苗因加有氢氧化铝凝胶,注入机体后,抗原释放缓慢,产生抗体的时间要稍后一点;而冻干粉剂疫苗产生抗体的时间要早一些。一般地说,接种第一针疫苗10天左右(冻干疫苗可提前3~5天),部分接种者可测出抗体,5~6周抗体阳转率可达96%以上,抗体高峰量时间可维持3~4个月,然后逐渐下降,一年后可降至可检测水平以下。因此,对半年内接种过全程疫苗者,如再次暴露(犬咬伤等),于当天、第三天注射两针(支)就可以了;如果超过半年以上,最好是按正常程序处理伤口和全程免疫。
  
  四、 延时免疫还有用吗?
  
  被咬伤后,必须尽早按正规程序处理伤口、接种疫苗等,但因种种原因,不得已而延时注射总比不注射要好,特别是对那些潜伏期较长的感染者而言,如果延时不是很长,还是能够发挥作用的。
  
  五、 被看上去正常的家犬或已注射过兽用狂犬病疫苗的宠物狗、猫等咬伤,是否要打疫苗?
  
  家犬等宠物是否带狂犬病毒,人们用眼睛是难以判断的,有的较长时间带病毒却不发病。在健康家畜中,带病毒的不多,但犬类有5%~10%带病毒,咬人可疑犬的带病毒率甚至在30%以上,尤其是幼犬,却易被忽视。注射兽用狂犬病疫苗后可以保护狗、猫等不发病,但并不能保证它们不携带狂犬病毒。所以在被咬伤后,仍要接种疫苗。
  
  六、狂犬病疫苗贮存时冰冻了,是否可以再用?
  
  狂犬病疫苗作为一种蛋白抗原,按规定必须保存在2~8℃,一旦不小心冰冻,蛋白质内部就会形成冰晶,破坏蛋白结构,影响其抗原性,尤其是液体剂型、安瓶装的疫苗,故不能使用。
  
  七、 为什么人用纯化狂犬病疫苗禁止臀部注射?
  
  纯化狂犬病疫苗是国内目前最新的第三代狂犬病疫苗,也是世界卫生组织推荐的高品质狂犬病疫苗。因臀部脂肪较多,疫苗注射后不易扩散,容易影响免疫效果。所以要求成人在上臂三角肌注射,而儿童最好选择大腿前侧区肌内注射,因为此处距参与免疫的淋巴组织最近,能达到最大最足量的刺激效果,最快地产生免疫反应。
  
  八、 用于狂犬病联合预防的抗血清和狂犬病免疫球蛋白(HRIG)有何异同?
  
  相同点:都是特异性抗体,作用都是用于被动免疫做紧急预防,中和狂犬病毒,以弥补注射疫苗后短时间内机体尚未产生抗体的空白;使用方法都是在伤口周围浸润注射封闭,形成一道屏障,阻止伤口处理后可能残留的病毒进入神经系统;余下部分则注射于同侧大腿肌肉(头部咬伤者则注射于颈背部肌肉)。
  不同点:抗血清是狂犬病疫苗免疫马后获得的血清抗体,HRIG是用狂犬病疫苗免疫人后获得的人源性抗体。抗血清属异种血清,纯度不是很高,不少人有过敏反应,故必须先做皮试;如果是阳性,只能用脱敏疗法少量多次注射,费时长,有可能引起血清病,副作用重。HRIG的来源具有同源性,无过敏反应,故不要做皮试,安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年,除偶尔发生局部疼痛和低热外,无血清病和其他不良反应,但价格较贵。
  
  九、 当被狗咬伤后,需要做什么?
  
  预防狂犬病包括三个环节:①彻底清洗处理伤口;②联合使用狂犬病疫苗和特异性抗体(狂犬病抗血清或HRIG);③使用辅助药物干扰狂犬病毒。三个环节在预防狂犬病过程中分别起到40%以上、50%和约10%的作用。面对100%致死的狂犬病,对重度咬伤者而言,时间就是生命,多管齐下且强调一个“快”字,是救治成功的关键所在。
  万一不幸处于被犬及其他动物咬伤等狂犬病“暴露”高度危险时,千万不要抱侥幸心理,一定要以最快速度,先立即就地冲洗伤口数分钟。如情况紧急又找不到干净的水源或无水冲洗,甚至可以用自己的尿液冲洗伤口。伤口一般不宜止血,相反应将伤口周围的血液压出冲洗,然后迅速就近到正规的狂犬病预防门诊,由医生作进一步处理,并相继完成第二、三环节的工作。
  
  十、 注射狂犬病疫苗后要注意哪些问题?为什么少数人打了疫苗还是发病?
  
  注射疫苗后要注意休息,避免过度劳累或参加剧烈运动;忌酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料;激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物,可能会降低疫苗效果,应尽量避免同时使用。
  少数人注射疫苗后还是发病致死,分析起来主要与以下因素有关:①没有及时、有效、正确地处理伤口;②严重咬伤者没有按要求使用抗血清或HRIG,或使用时间太晚;③疫苗接种方法不当;④疫苗质量有问题;⑤接种后大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物,使用某些药物以及从事剧烈运动、过度疲劳;⑥某些免疫反应迟缓、有免疫缺陷者,使用免疫抑制剂或患有恶性肿瘤、肝硬化者;⑦疫苗株与流行株不完全一致。

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