[摘要] 目的：探讨经尿道等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法：采用经尿道前列腺等离子汽化术（TUPKVP）治疗患者153例。结果：患者年龄61～90岁，平均（70.5±7.1）岁，手术时间20～130 min，平均（70±24） min，切除前列腺组织重量21～125 g，平均（58±25） g，无TURS发生，术后随访3～6个月，IPSS由术前25.0±2.2下降至术后3.8±0.5，QOL由4.6±0.4下降至1.6±0.3，残余尿由（80.2±14.36） ml减少到（15±15） ml。结论：经尿道等离子双极汽化电切术的术中、术后出血少，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的方法。
[关键词] 前列腺增生；双极汽化电切；安全性；经尿道
[中图分类号] R697.32 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-026-02
Transure thal plasmakinetic vaporization of prostate for treatment in benign prostatie hyperplasia
ZHOU Xihuan, PENG Guanghua, QIU Zhiyong, FANG Jianning, YANG Bilin, HE Guangda
Department of Urology, the People′s Hospital of Huidong County, Guangdong Province, Huidong 516300, China
[Abstract] Objective: To investigate the satety and efficacy of transurethral plasmakinetic resection in prostate. Methods: 153 patients with symptomatic BPH were treated by TUPKVP. Results: Patients age of 61 to 90 years, average (70.5±7.1) years old, operation time 20 to 130 min, average (70±24) min, resection of prostate tissue mass 21 to 125 g, average (58±25) g, no TURS occurred. All patients were followed up for 3-6 month postoperatively. The IPSS decreased from25.0±2.2 to3.8±0.5. The QOL decreased from 4.6±0.4 to 1.6±0.3. Residual urine volume decreased from (80.20±14.36) ml to (15±15) ml. Conclusion: Transurethral plasma bipolar vaporization electricity cut method perioperative and postoperative less bleeding, is a kind of high safety, fewer complications, and the method of definite effect.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Safety; Transurethral
良性前列腺增生症是老年男性常见病，病程进展大多缓慢长久，患者需手术治疗。2008年4月～2009年7月本院应用等离子双极汽化电切术（TUPKVP）治疗前列腺增生症患者153例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者153例，年龄61～90岁，平均（70.5±7.1）岁，所有患者均有下尿路梗阻症状，绝大多数有反复尿潴留病史，根据IPSS、QOL、前列腺指检、BUS 、PSA及部分尿动力学检查、MR诊断BPH；前列腺重量W＝1/6×π×左右径×前后径×上下径计算[1]，为45～150 g，平均（64±25） g；IPSS评分25.0±2.2，QOL 4.6±0.4；Qmax 0～6 ml/s，残余尿80～120 ml，平均（80.20±14.36） ml，其中20例并发膀胱结石，65例并发不同程度的心脑血管、肺、肾脏疾病，糖尿病患者10例，脑血管后遗症患者3例，如疑为神经源性膀胱均作尿动力学检查排除，排除前列腺癌。常规术前检查，尤甚心肺、肾、脑血管的检查，作专科检查治疗稳定后再行手术治疗，术前使用爱普列特5 mg bid×3 d，口服通便药，糖尿病患者围术期血糖控制在7～11 mmol/L，并发高血压的患者术前血压稳定于收缩压160mmHg、舒张压90mmHg以下[2]。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用Olmpus等离子双极汽化电切系统及摄像监视电视系统，12°镜，可360°旋转连续冲洗式F～26镜鞘，膀胱冲洗液为0.9%氯化钠溶液，30℃左右，60 cm左右高度，切割汽化功率200～280 W，电凝功率80～120 W，12°镜直视下进镜，先了解膀胱、输尿管口、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，采用顺行分区切割法，即先电切6点钟标志沟，从膀胱颈至精阜近端，深达“外科包膜”，以此标志分别切割左、右侧叶腺体及12点钟腺体，最后修整尖部腺体。术中可根据术者技术熟练程度及患者综合情况，先切割增生明显及突入膀胱明显的一侧，基本切除腺体后再切除另一侧及12点钟腺体，最后修整膀胱颈及尖部腺体，彻底止血，吸出切割下的前列腺组织，留置F22～24三腔尿管。对合并膀胱结石患者先行膀胱镜下弹道碎石，吸出碎石后再行TUPKVP，如膀胱结石＞3 cm可在TUPKVP后，耻骨后切开一小口取出结石及同时取出前列腺组织，术中如电切时间近1 h或冲洗液0.9%氯化钠溶液＞30 000 ml时可根据患者情况使用呋塞米20 mg静推减轻心脏前负荷[3]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件包，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间20～130 min，平均（70±24） min，术中出血30～400 ml，平均（165±26） ml，3例患者因术前贫血予输浓缩红细胞1.5～3 U，切除前列腺重20～120 g，平均（58±25） g，无一例发生前列腺电切综合征，术中无“包膜”穿孔及闭孔神经反射发生，术后膀胱冲洗（36±14） h，术后留置尿管3～6 d，平均（4.5±0.5） d，术后住院时间（6.0±2.0） d，术前术后血Na、Cl无明显变化（P＞0.05）。3例轻度尿失禁，1周至1个月后完全恢复；25例出现拔尿管后尿路刺激症状，1 d～3周后逐渐消失，无继发性出血；尿道外口狭窄3例，予尿道扩张1～3次治愈；2例拔尿管后不能自主排尿，继续留置尿管锻炼膀胱功能1周后恢复正常排尿；术后随访1～6个月，患者IPSS、 QOL、Qmax、残余尿量与术前相比均有明显改善（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
1998年等离子技术发展并用于前列腺切除，2001年引入我国[4]。
经尿道等离子双极电切术是近年来在TURP、TUVP基础上创新改良而成的一种最新设备和技术。其基本原理是高频电流通过2个电极时激发递质（NS）形成动态等离子球体，作用组织，产生汽化切割及电凝效果[5]。
TUPKVP不同于TURP、TUVP的是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体，因利用0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，有效的阻止了TURS的发生[6]，安全性好。
另由于前列腺组织与“包膜”的阻抗不一样，切至“包膜”时突然出现“打滑”现象，故不易切穿“外科包膜”。
本组153例患者治疗效果表明，术后IPSS、QOL、Qmax、残余尿量等临床指标均明显改善，说明TUKVP是一种安全有效的方法。
在切割技术方面的体会：①可根据患者综合情况，术者电切技术熟练程度、前列腺组织增生情况，可先快速切除增生明显的一侧叶，深达“包膜”，腺体过大则分段切割；②5、7点钟止血仔细彻底；③12点及尖部最后修切；④切割后段时随时观察精阜形态及外括约肌反射[7]；⑤由于等离子双极汽化电切环较小每次切割组织少，故电切功率可调至200～280 W，电凝功率100～120 W，Olmpus也可以调为混合切，减少出血，加快切割速度；⑥等离子电切仍有可能切穿包膜，使大量冲洗液进入循环系统，引起TURS[8]。
[参考文献]
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[8]颜渊,高斌,江福斌.经尿道前列腺汽化电切术灌洗液吸收量的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2003,23(3):143.
（收稿日期：2011-03-11）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”