【摘要】 目的 评价碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效。方法 选择念珠菌性外阴阴道炎患者100例随机分为两组，每组50例。A组为治疗组：每天以0.5%碘伏擦拭外阴阴道壁3遍,最后放入阴道制霉菌素1片（50万U）连用7 d。B组为对照组:用1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴2～3次/d，咪康唑栓剂200 mg阴道上药，每晚1次，共7 d。分别于治疗后1周及下次月经干净后复查。通过观察临床症状和体征、阴道分泌物图片镜检评价疗效。结果 两组疗效比较差异无统计学意义。结论 碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效确切。
【关键词】 碘伏；制霉菌素；咪康唑；念珠菌性；外阴阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎（VVC）为妇科常见病,因其时常伴瘙痒严重影响患者的生活与工作。目前有多种咪唑类抗念珠菌制剂和剂型，但价格偏高,为此,我们用碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎,经济实惠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1～12月,在我院妇科门诊确诊为VVC患者100例。年龄18～54岁,平均(30.5±7.5)岁。入选标准:①年龄18岁以上,有性生活史,尚未绝经;②临床确诊为念珠菌性外阴阴道炎;③知情同意;④治疗及随访期间不行房事;⑤就诊前2周未使用过抗生素。两组患者在年龄、症状及其他基本条件方面相似,有可比性。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现 ①症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状，白带增多；②体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。
1.2.2 实验室检查 ①悬滴法:10%ＫＯＨ悬滴、镜检；②菌丝阳性或涂片法:革兰染色后镜检,菌丝阳性；③有症状但多次显微镜检查阴性者,采用培养法证实病原菌存在。
1.3 药物剂量与方法 治疗前后做真菌检查。治疗组：每天以0.5％碘伏擦拭外阴阴道壁3遍，最后放入阴道制霉菌素1片（50万U），7 d为1疗程。对照组：用1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴2～3次/d，达克宁栓（咪康唑栓，含硝酸咪康唑200 mg）阴道上药，每晚1次，7 d为1疗程。分别于治疗后1周及下次月经干净后复查。无效者同法予进行第二疗程。
1.4 疗效判断标准 ①临床判断标准 治愈：自觉症状消失，镜检呈阴性；阴道清洁度恢复正常。好转： 阴道炎性反应大部分消退，自觉症状好转；无效：疗程结束后症状无明显好转； ②真菌学疗效判断标准治愈：直接镜检呈阴性；未愈：疗程结束后直接镜检仍阳性。
2 结果
治疗组1个疗程后治愈43例,占86%； 好转7例,占14%,总有效率100%。对照组1个疗程后治愈40 例，占80％；好转10例，占20％，总有效率100％。经χ2检验两组疗效比较差异无统计学意义。
治疗后1周复查,A组7例阳性，B组10例阳性分别予以第二疗程治疗。1周后再次复查,均为阴性,下次月经后1周进行第2次随诊,涂片检查亦均为阴性,1年内无复发病例。
3 讨论
念珠菌性外阴阴道炎(VVC)是一种常见的妇产科外阴阴道炎性反应性疾病,病原体是一种真菌念珠菌。念珠菌属于真菌界的真菌门中的半知菌亚门,是人体的正常菌群之一,分布在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道。念珠菌又是一种条件致病菌,即在宿主抵抗能力及免疫能力下降时,使宿主致病。念珠菌可在黏膜或皮肤浅层生长,引起如鹅口疮或阴道炎;致病真菌的适宜生长温度为37℃,某些妇女经常穿着紧身衣裤,以致局部潮湿,温度高,使局部环境有利于念珠菌的生长。念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮层的深部,如用药量不足、方法不当或用药时间不够长,菌丝依然存在,均可发生VＶＣ。VVC主要发生于育龄妇女,由于外阴搔痒、灼痛,阴道分泌物增多,影响患者工作和生活。资料显示,约75%妇女一生中至少有1次ＶＶＣ感染史[1],约5%反复发作。
阴道分泌物涂片查出孢子或假菌丝,可确诊大部分VVC,但对无假菌丝的非白色念珠菌,则需作培养。Nyirjesy报道74例RVVC中,白色念珠菌仅占67.5%,而非白色念珠菌占32.5%,其中光滑念珠菌占15.6%,远较单纯的VVC为高[2]。
一般而言,白色念珠菌对咪唑类药敏感性高。达克宁栓（ 含硝酸咪康唑） 是一种合成的唑类抗真菌剂，能抑制真菌中麦角固醇的生物合成，并改变细胞膜中其他脂质成分的含量，最终导致真菌死亡。但笔者已遇到白色念珠菌对某种咪唑类药耐药的病例。赵东华报道ＶＶＣ的病原体大部分是白假丝酵母菌,制霉菌素为首选治疗药[3]。
本组不用传统的碱性液,使阴道环境尽量接近其正常,使用0.5%碘伏擦拭阴道壁3遍。碘伏系表面活性剂与碘络合而成的不稳定结合物,其中80%～90%的结合碘可解聚成游离碘,浓度大、杀菌力强、无味、无刺激、无致敏性、毒性低,且不产生耐药性。碘伏具有广谱抗微生物作用,对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体及病毒均有效。碘伏水溶液呈酸性,对黏膜无刺激性,无明显不良反应,对病原微生物具有广谱的杀灭性,作用快。制霉菌素通过与真菌细胞膜上的固醇类物质结合，增加胞膜的通透性，使细胞内容物及K�+外漏而杀死真菌。由于其一片所含药物浓度极高,溶解度好,渗透性强,在阴道中药物浓度高,不仅能杀灭浅层真菌而且对深层真菌有作用。本研究显示，使用碘伏效联合制霉菌素治疗VVC作用快，疗效确切，经济方便，适用于各级医院及不同经济条件患者，同时又避免了口服其他药物引起的胃肠道反应及肝毒性。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005：259-261.
2 Nyirjesy P,Seeney SM,Grody MHT,et al.Chronic fungalvaginitis:the value of cultures.Am J Obstet Gynecol，1995,173:820-823.
3 吴展.121例外阴阴道炎假丝酵母菌分离和药敏试验报告.海峡预防医学杂志，2006，12（6）：50-51.