[摘要] 目的：探讨与观察微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果。方法：回顾性分析2005～2009年给予微血管减压术治疗的45例三叉神经痛患者的临床资料。结果：全部患者经治疗后，疼痛完全缓解38例，明显缓解且能药物控制4例，无效3例。术后共9例出现并发症，21例有不同程度的不良反应。随访6个月~1年，疼痛复发者2例。结论：微血管减压术治疗三叉神经痛不仅具有较高的安全性与较好的疗效，还能保留血管与神经功能，值得临床推广使用。
[关键词] 三叉神经痛；微血管减压术；效果
[中图分类号] R745.1+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-186-02
三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，是神经内科、神经外科常见病之一。目前临床上暂无有效的药物能根治三叉神经痛，临床上一般给予微血管减压术来长期的缓解疼痛，同时保留面部感觉。笔者对本院2005年6月～2009年7月采用微血管减压术治疗三叉神经痛患者45例，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2009年7月来本院就诊45例三叉神经痛患者，其中，男18例，女27例；年龄34～73岁，平均54.6岁；病程8个月～16年，平均4.7年；均为典型单侧颜面部骤然反复发作的剧烈性疼痛。疼痛位于左侧21例，右侧24例。疼痛分布区域：Ⅰ支4例，Ⅱ支12例，Ⅲ支8例，Ⅰ、Ⅱ支5例，Ⅱ、Ⅲ支11例，Ⅰ、Ⅲ支3例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支2例。所有患者均口服卡马西平、苯妥英钠等药物治疗无效，其中3例行射频治疗，4例行封闭治疗，均疗效不佳或失效。术前行常规头颅CT或MRI检查，未发现异常。
1.2 手术方法
所有患者均在气管插管全麻下给予手术治疗，取侧卧位。耳后发际内横切口或斜切口[1]，长6 cm左右，骨窗直径3~4 cm，按层切开暴露乳突与枕骨，上至横窦，外侧至乙状窦。按半环形切开硬脑膜在显微镜下向内牵拉小脑组织，探查桥小脑角，充分释放脑脊液，降低颅内压，若有岩静脉影响视野，可电凝切断。分离解剖三叉神经或面部神经附近的蛛网膜，辨认三叉神经或面部神经有无血管的压迫[2]，确定责任血管。本组中动脉血管压迫37例，静脉血管压迫5例。将相应的压迫血管与神经进行仔细分离，如是动脉性压迫则给予涤纶片、Telfon棉片隔开或围套式包绕三叉神经来达到减压的目的，如是静脉性压迫则电凝切断，无责任血管者可给予三叉神经感觉根梳理术。
2 结果
本组45例三叉神经痛患者术后，疼痛完全缓解38例，明显缓解且能药物控制4例，无效3例。术后共9例出现并发症，其中术侧口唇处疱疹4例，面部麻木或感觉减退2例，脑脊液漏与颅内感染2例，轻度面瘫与听力减退1例，均在3个月以内恢复。21例有不同程度的不良反应，如头昏、恶心、头痛及呕吐等，对症处理后症状均消失。随访6个月~1年，疼痛复发者2例。
3 讨论
3.1 三叉神经痛的发病机制
三叉神经痛的发病机制仍需深入研究，但多数学者认为三叉神经REZ段受到血压压迫是引起发病的重要因素之一。三叉神经痛好发于老年患者，因老年患者的动脉粥样硬化发生率较大，且三叉神经REZ段的神经轴突无雪旺细胞鞘，故易因粥样硬化而使动脉迂曲变形造成微血管压迫综合征的发生。另外，脑前下动脉、邻近粗大静脉及无名动脉也易造成三叉神经痛。
3.2 微血管减压术的适应证
微血管减压术适用于原发性三叉神经经药物或其他外科治疗无效者[3]。术前须排除占位性病变等导致的继发性三叉神经痛者，排除重要器官有严重疾病者，排除有出血性疾病者。因微血管减压术手术的安全性较高，对年龄方面可适当的放宽调节，若患者年龄过高，则术前需预测患者尚有5年以上的生存期[4]。
3.3 微血管减压术的手术要点
微血管减压术为一种微侵袭性手术，在临床治疗三叉神经痛方面虽然具有安全性高、创伤小、疗效好及并发症少等特点，但本组45例患者经治疗后共有9例出现并发症，为了降低并发症的发生率，提高临床疗效，本文对微血管减压术的手术要点进行了简单归纳如下：①熟练掌握三叉神经区的解剖关系，了解三叉神经周围的结构。②术中为了利于术区的暴露，将对脑组织的牵拉刺激降到最低需让乳突区位于手术的最高点。③在分离责任血管时一般给予钝性分离来减少血管破裂的发生率，一般先分离岩静脉周围的蛛网膜，探查神经根，从而尽可能的发现静脉性的压迫，降低假隐性探查结果的发生。④探查时需一直到神经出脑干处，故需将神经出脑干处广泛打开，从而防止遗漏多根血管或神经多处受压。⑤涤纶片、Telfon棉片的放置需大小合适、厚度适宜，避免造成新的压迫，固定需牢靠，避免因移位或脱落而导致复发。⑥将桥小脑角处用等体温0.9%NaCl溶液进行轻柔冲洗，避免脑血管痉挛与术野渗血的发生。
[参考文献]
[1]朱晋,仲骏,李世亭．微血管减压术治疗三叉神经痛临床回顾[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):206-209．
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[3]李世亭,潘庆刚,王戌元,等.三叉神经痛发病机理研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(3):248-251.
[4]梁维邦,倪红斌,徐武,等.微血管减压术治疗三叉神经痛219例的远期疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2008,21(6):345-346．
（收稿日期：2010-08-30）