[摘要] 目的 探讨进展期胃癌尤其是Ⅲ、Ⅳ期胃癌更合理的综合治疗模式。方法 对36例进展期胃腺癌患者采用新辅助治疗2周期DCF方案,即多烯紫杉醇75mg/m2静脉滴注,第1天;5-Fu 600mg/m2 24h,泵滴120h,DDP 25mg/m2 vgtt,第1~3天。结果 总有效率55.6%,27.8%的患者有淋巴结缩小,其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降发生率占50%和27.8%。结论 DCF方案作为对胃癌新辅助治疗是可行的,但大规模的临床推广还需要得到循证医学的论证。
[关键词] 进展期胃癌; 新辅助化疗; DCF方案
[中图分类号] R735.2;R73-36+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-140-02
许多胃癌患者诊断时已是晚期,早期行根治性手术切除的患者60%也会局部复发或远处转移[1],联合化疗是晚期胃癌的主要治疗方法。多烯紫杉醇为近年来用于治疗进展期胃癌的有效药物之一,多与顺铂、氟尿嘧啶等组成联合方案,并取得了良好的临床效果。针对本地区胃癌高发的特点,我们对本院近3年确诊手术的病例的临床分期做了统计:Ⅰ期6.5%,Ⅱ期15%,Ⅲ期48%,Ⅳ期30.5%,Ⅲ-Ⅳ期患者的5年生存率低,局部区域复发率和远处转移率高[2]。我科于2004年7月～2007年7月,应用多烯紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶(即DCF)方案对36例患者行新辅助治疗,现将临床资料报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
本组共36例患者,其中男性25例,女性11例,年龄42～68岁,平均55岁。36例均经胃镜活检病理诊断明确为腺癌,均为低分化程度,病灶范围>5cm,CT增强腹主动脉淋巴结增大14例,疑似转移7例,与胰腺境界不清9例,与脾门境界不清3例,体力状况karnofsky评分≥70,预计生存期>3个月,所有患者均签知情同意书,告知治疗过程中病情有进展可能。
1.2 治疗方法
化疗前均经锁骨下静脉或股静脉穿刺行深静脉置管,以DCF方案行联合化疗,即:多烯紫杉醇75mg/m2静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶600mg/m2持续静脉滴注24h,用化疗泵持续点滴120h(第1～5天);顺铂25mg/m2第1～3天静脉滴注[3];在运用多烯紫杉醇前,常规用非那根、甲强龙、西米替丁,预防过敏反应,治疗前详细记录患者的症状,如进食梗阻、疼痛、发热等,并行胃镜、血常规、肾功能、EKG、X线、B超及CT等检查。本方案每21天重复,至少完成2个周期,观察疗效。
1.3 疗效评定
化疗前患者均进行体格检查以及必要的实验室检查(血、尿、粪常规及肝、肾功能)、心电图、影像学检查(B超、CT)。化疗前详细记录病灶大小,化疗2个周期后重复以上检查,采用WHO推荐评价实体肿瘤客观指标以判定疗效(1981年)。胃镜检查肉眼观察病灶转归情况,消失(CR):病灶缩小>1/2(PR)(底部清洁见肉芽组织);病灶缩小