文章编号：1009-5519（2008）12-1849-01 中图分类号：R445 文献标识码：A 甲状腺癌由于其病理进程缓慢，多呈慢性和隐匿性，缺乏特异性的诊断措施，临床误诊、漏诊现象很常见。近年来认为甲状腺结节内钙化与甲状腺癌密切相关。本组分析52例甲状腺结节中的钙化情况，以探讨钙化在诊断甲状腺结节性质中的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组52例甲状腺结节患者作为观察组，男20例，女32例，年龄22~72岁，平均45岁。同期检查的105例性别、年龄与观察组相匹配的非结节良性病例作为对照组。仪器：采用phylip
IU 22彩色超声诊断仪，探头频率7~12 MHz。
1.2 方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规观察甲状腺大小、回声、病灶形态、边界以及结节内钙化的大小分布，术后所有切取标本均送病理检查。
2 结果
在高频声像图上，目前通常将甲状腺肿瘤的钙化按大小分为＞2 mm和≤2 mm微钙化。微钙化多呈针尖样、颗粒状、点状等。观察组52例患者120个不同性质结节中超声检出甲状腺内钙化23例（19％），同期检出的105例非结节良性对照组中，仅7例有钙化灶（6％）。经手术病理证实为甲状腺癌的15例患者中，12例有钙化（总钙化率80％，微钙化率52%），其中10例为乳头状癌，其他分别为滤泡状癌2例，髓样癌1例，未分化癌2例。另外，甲状腺内结节伴钙化伴颈部淋巴结（多位于胸锁乳突肌深层）肿大者4例。
3 讨论
超声检查甲状腺由于其无创，目前广泛应用于临床。随着高频超声探头等技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。一直以来，甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位,最常见的病理分型是乳头状癌。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化，也可能是肿瘤本身分泌的一些物质如糖蛋白和黏多糖导致钙化。
史景泉等[1]报道，砂粒体样钙化是乳头状癌的特征性表现：微小钙化基本可以反应病理中的砂粒体，对恶性的诊断有较高的特异性，但超声所见微小钙化发生率低于病理中的砂粒体，如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似，聚集在一起与粗大钙化不能区分，高频超声的应用一定程度上提高了超声检测钙化的敏感性，本研究表明甲状腺结节内钙化与甲状腺癌有明显关系，特别是那些单发或少发结节内钙化同时伴颈部淋巴结（多位于胸锁乳突肌深层）肿大且内部见点状钙化，更加提示恶性。本组发现甲状腺内结节伴钙化伴同时淋巴结肿大伴钙化4例。
通常认为＜2 mm的钙化点为微钙化，＞2 mm为粗钙化，目前微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标。尤其是对乳头状癌、特异性可达93％～95％，但敏感性较低36％～66％[2,3]。张大域等[4]报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37％～75.7％，微钙化发生率为55％～68％，本组钙化发生率80％，微钙化发生率52％，与先前研究相近[5]。
高频声像图中甲状腺钙化尤其是微钙化是诊断甲状腺癌（乳头状癌）的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断准确率。
参考文献：
[1] 史景良，陈意生.现代外科病理学[M].北京：人民军医出版社，1998.759.
[2] 吕 珂，姜玉新，张缙熙，等. 甲状腺结节的超声诊断研究[J]. 中华超声影像学杂志，2003，12（5）：285.
[3] 乔正标，张 晖，俞 清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2002，18（J）：556.
[4] 张大域，赵 淇，杨 琳.超声检查甲状腺结节内钙化的临床意义[J].西部医学，2005，17（1）：69.
[5] 祝英乔，张 均. 二维超声诊断甲状腺癌[J]. 中国超声医学杂志，2004，20（4）：254.
收稿日期：2008-03-10