近年来瑞芬太尼作为一种新药,以其具有起效快、药效强、半衰期短、无药物蓄积等优点,倍受关注。本研究在对腹腔镜手术中应用瑞芬太尼全凭静脉麻醉的观察,了解其特性及优缺点。 1 资料与方法
1.1 一般资料 ASA I~II级行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,男30例,女20例,年龄32~45岁。术前无精神、神经疾病史,无严重肝肾、心血管疾病,未长期服用阿片类或地西泮药物。随机分为瑞芬太尼(I)组及吸入麻醉(II)组,每组25例。术前用药均予阿托品0.5 mg,地西泮10 mg肌注。
1.2 麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉,面罩吸纯氧3 min后开始诱导。R组以异丙酚1.5~2 mg/kg静注,患者入睡后予维库溴铵0.1~0.12 mg/kg静注,3 min后予瑞芬太尼1 μg/kg静注(时间>1 min)继以0.5 μg/(kg•min)微量泵入,1 min后插管。术中根据情况,调节瑞芬太尼的输注速度为0.2~1 μg/(kg•min),手术结束前40 min停止使用维库溴铵,手术结束时停用瑞芬太尼。C组以异丙酚1.5~2 mg/kg静注,患者入睡后予维库溴铵0.1~0.12 mg/kg静注,4 min后插管,术中吸入1%~2%异氟醚,手术结束前40 min停用使用维库溴铵,手术结束时停用异氟醚。两组均按微量注射泵注入异丙酚4~6 mg/(kg•h),维库溴铵每30 min追加0.02 mg/kg,手术结束前5 min停用异丙酚。
1.3 术中管理 术中采用Datex-ohmeda检测仪持续监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO�2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO�2)。插管后接麻醉机(drager)行机械通气,潮气量7~8 ml/kg,呼吸频率12~14次/min,维持PET-CO�2在35~45 mm Hg。插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值15 mg或HR>100次/min[1]。插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值15 mm或HR>100次/min。若出现SBP160 mm Hg或DBP>90 mm Hg则静注尼卡地平0.5 mg/次,出现HR0.05)。
2.2 两组患者插管血流动力学变化 两组患者插管时的SBP、DBP、HR与基础值比较差异无显著性(P>0.05)。但两组拔管时的SBP、DBP、HR与基础值比较差异有显著性(P0.05)。见表1。
表1
两组患者插管和拔管期的血流动力学变化情况(n=25)
项目
R组C组
基础值 插管时拔管时 基础值 插管时拔管时
SBP(mm Hg)128±11125±18 137±15127±15131±9 143±14
DBP(mm Hg)75±577±1185±1274±879±988±11
MAP(mm Hg)93±694±1499±1195±7101±15103±13
HR(次/min)78±10 79±8 98±580±889±7104±10
注:与基础值比较,P0.05
2.3 术后拔管、苏醒及恢复情况与II组相比,I组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间明显短于II组(P