【摘要】 目的 本文探讨早期宫腔填塞纱布在剖宫产术中的止血效果。方法 对59例剖宫产术中出血量≥1000 ml的产妇。经用缩宫药物、按摩子宫、缝扎止血仍有活动性出血已5 min时,给予宫腔填塞纱布止血。结果 在59例中,全部有效,有效率达100%。结论 腔填塞纱布是治疗剖宫产术中大出血既有效、又能保留子宫,方法简单,易于掌握,便于基层推广。
【关键词】 剖宫产;大出血;宫腔填塞;纱条
近20年来,由于各种原因,剖宫产率有明显上升趋势。产后出血是剖宫产最常见的并发症,其中以子宫收缩乏力所致最为常见,占产后出血总数的70%~80%.特别是术中大出血,出血迅速、凶猛,是危及产妇健康甚至生命的严重并发症,为孕产妇死亡的四大主要原因之一。一般通过加强子宫收缩、子宫按摩、出血部位缝扎、子宫动脉结扎,多能达到恢复子宫正常收缩减少出血的目的。但仍有少数患者通过上述处理,不能达到预期效果,我们采用了宫腔纱布条堵塞控制出血取得很好效果[1-3],降低子宫切除率,本文笔者对在医院近6年来剖宫产术中大出血(出血≥1000 ml)病例进行回顾性分析,现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4月至2010年3月我院共行剖宫产手术2100例,发生产后出血59例,年龄20~42岁,平均25.4岁,初产妇18例,经产妇41例。其中用宫缩剂及手法按摩、结扎子宫动脉上行支等无效。且失血量≥1000 lm者34例。出血800~1000 ml的22例,1000~2000 ml 25例,2000~3000 ml 12例。59例中伴失血性休克15例,占总数25.42%。其出血量与失血量多少与出血较急有关,对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理。均采用纱条填塞宫腔制止了出血,无一例切除子宫及产妇死亡。
产妇孕周为37~42周;均为子宫下段剖宫产。宫缩乏力性出血20例,占33.9%。其中,宫口开全滞产10例.妊娠高血压综合征15例,多胎妊娠2例,羊水过多l例。妊娠期重度贫血1例;胎盘因素出血9例,占15%.其中,前置胎盘4例。胎盘粘连或部分植入1例,胎盘早剥4例。
1.2 剖宫产指征及出血原因 见表1。
1.3 宫腔纱条填塞方法
胎儿娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面有活跃性出血经缩宫素子宫注射及静脉注射及按摩子宫,宫腔内出血点缝扎及局部用凝血酶原压迫等方法处理后仍不能控制出血,出血量近800 ml,即采用纱条填塞宫腔。纱条为本院自制规格为(双层纱布,宽15 cm,长3 m)的无菌纱条,将纱布条用消毒生理盐水(肾上腺素)浸透挤干,用(海绵钳)卵圆钳夹住纱布条一头,从子宫切口置入宫腔,自宫底一侧起来回折叠填塞,宫腔不留间隙,包括子宫段。当填塞至宫颈口时应充分估计还需要纱布长度。剪纱条后且卵圆钳将此纱条末端从宫颈口送人阴道2~3 cm,然后换钳将余的纱布条填塞子宫下段,不硬留死腔,观察无活跃出血、缝合子宫切口,缝合时注意勿缝住纱条。以免取出困难。术后予以抗生素预防感染,宫缩剂帮助子宫收缩,保持外阴清洁,防止宫腔感染。
1.4 纱条取出应在术后24 h后取出,以免发生感染,取纱条前先静脉注射缩宫素,做好输血准备。取纱条时严格外阴及阴道消毒,缓慢抽出纱条,抽出无困难。33例取纱条后观察半小时至1 h子宫收缩、血压情况及阴道无活跃出血,送回病房无一例发生继续出血需切除子宫。产后42 d随访子宫复旧良好无一例产褥期子宫出血或血栓性静脉炎。
2 结果
2.1 取纱条前58例无阴道出血。取出纱条后,59例均无出血,有效率达100%。
2.2 术后并发症 术后常规应用抗生素预防感染3~5 d,体温一般37.5~38℃,最高体温39℃,保持外阴清洁,恶露无臭味。取出后体温逐渐正常,无切1例感染,均甲级愈合,无晚期产后出血。无产褥期感染发生,产后42 d随访,子宫复旧良好。
3 讨论
产后大出血多半由胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良,加上局部血窦丰富引起,并以广泛渗出为主。大部分出血活跃,尤其是前置胎盘,由于胎盘附着于子宫下段,剥离后子宫下段收缩差,个别下段甚至坏死质脆。剥离面弥漫性渗血无法缝扎,用宫腔填塞纱条止血可刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩;剖宫产术中大出血一般比较急,短时间内可致休克发生,处理起来往往十分棘手,需迅速采取各种控制出血方法,常规采取手法按摩子宫、给子宫收缩剂、直肠置米索前列醇无效者采用缝扎开放血窦,缝扎子宫动脉上行支,最后被迫切除子宫。而子宫不单纯是雌孕激素的靶器官,也是孕育胎儿的场所,它还可以具有防止心血管疾患的某种激素或其他内分泌功能,子宫的存在和行经在妇女的生理和心理上有特定的作用[4,5]。鉴于子宫有以上诸多作用,为保留患者子宫,可避免患者精神上的创伤,提高妇女的生活质量有着重大意义[6]。
宫腔填塞纱布条应注意事项:①注意按顺序堵塞压紧,不留空隙;②缝合切口时避免缝到纱布条;③堵塞纱布前用生理加0.3 ml肾上腺素液浸透的挤干,可使血管收缩,达到止血作用;④严密观察术后阴道出血量,子宫收缩情况及生命体征变化;⑤术后应用宫缩剂及抗生素;⑥24 h左右取出纱条,取纱条前常规用5%葡萄糖注射液500 ml加催产素20U,静脉滴注,促进子宫收缩,作好输血准备。有报道剖宫产术中大出血宫腔纱布条堵塞,止血效果达96%以上,对前胎盘出血者此法更佳。宫产术中填塞纱条止血方法有报道,其缺点是易感染。本文58例剖宫产术中出血,失血量最多达3000 ml以上,全部成功,且24 h取纱条纱条取出顺利,无一例出血及感染发生。伤口全部l期愈合,术后7 d,B超检查子宫复旧良好。因此,宫腔填塞纱条是治疗产后出血的一种有效的急救措施。
综上所述.我们认为宫腔填塞纱条确实是一种比较有有效的控制产后出血的方法,尤其适用于基层医院,能够很快的制止出血,减少继续出血,对于保留产妇子宫,保存产妇的生育能力起到了非常重要的作用。方法简单,作用迅速,不需要特殊设备和器械,经济实用,避免子宫切除,值得各级医疗单位推广使用。
参 考 文 献
[1] 芮燕文.宫腔堵塞在剖宫产术中大出血的应用.现代中西医结合杂志,2008,17(2):237.
[2] 杨慧琳,付传翠,陈永莲.宫腔堵塞纱布条治疗顽固性剖宫产术中出血50例分析.中国医药,2009,4(6):97-98.
[3] 彭泽琴.宫腔堵塞纱布条治疗剖宫产术大出血52例分析.中国误诊学杂志,2008,8(11)2748-2749.
[4] 王海表,史月月.宫腔堵塞纱布条减少剖宫产术出血的临床观察.中国城乡企业卫生,2008,16(123):82-83.
[5] 王芳.宫腔堵塞纱布条治疗剖宫产术出血36例分析.安徽医药,2008,12(8)725-726.
[6] 高歌.宫腔纱布条堵塞治疗剖宫产术大出血的临床体会.中国现代药物应用,2009,3(1):85.