[摘要] 目的 观察欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的疗效。方法将2009年1月～2010年1月住院治疗入选本研究的80例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者随机分为观察组和对照组两组，每组各40例，对照组单纯给予缩宫素，观察组给予欣母沛注射液联合葡萄糖酸钙，比较两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中及术后出血量明显少于对照组， P＜0.01；观察组恶露干净时间明显短于对照组，观察组发生产褥感染率、术后切口感染及盆腔感染等并发症的发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中可以缩短手术时间，减少术中及术后出血量，降低并发症的发生率，值得推广和应用。
[关键词] 剖宫产； 子宫肌瘤剔除术； 欣母沛注射液；葡萄糖酸钙；缩宫素
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）25-93-02
Carboprost Tromethamine Joint Calcium Gluconate for Cesarean Simultaneously Myomectomy
YIN Yanying LI Na
Daqing Oil General Hospital，Daqing 163001，China
[Abstract] Objective To observe the effect of carboprost tromethaminecombined calcium gluconate for cesarean section simultaneously myomectomy. MethodsAll 80 casescesarean section uterine myomectomy were randomly divided into two groups，and40 patients of the control group were given oxytocin,the observation group were given carboprost tromethamine injection and calcium gluconate,and to compare the therapeutic effects. Results The operative time, intraoperative and postoperative bleeding of the obser-vation was significantly less than the control group, P＜0.01; Lochia clean of the observation group was significantly shorter than the control group, the observation group which occurred puerperal infection, postoperative wound infection and pelvic infection other complications were significantly lower than the control group, P＜0.05. ConclusionCarboprost tromethamine joint calcium gluconate for cesarean section simultaneously myomectomy can shorten the operation time, reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding and reduce the incidence of complications, should be promoted and applied.
[Key words] Cesarean section；Myomectomy；Carboprost Tromethamine injection；Calcium gluconate；Oxytocin
妇产科临床中剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除近年来较常见，此两种手术同时进行会增加术中的出血量，而临床常用的止血方法其效果不佳，致使手术危险性增加，因此术中采取合适的止血药物，同时促使子宫收缩是确保手术顺利进行及取得较好的疗效的重要手段之一。本文将我院2009年1月～2010年1月入选本研究的80例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，并观察其中40例应用欣母沛联合葡萄糖酸钙治疗的疗效情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入选的80例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者均为我院2009年1月～2010年1月住院治疗患者，年龄22～42岁，平均年龄（27.2±4.4）岁。孕周37～42周，平均（38.2±2.1）周。其中肌壁间肌瘤32例， 黏膜下肌瘤40例，浆膜下肌瘤8例。80例患者根据术中用药不同随机分为观察组和对照组两组，每组各40例，两组患者年龄、孕周、产次、剖宫产指征以及肌瘤类型等一般资料对比分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉，然后行剖宫产手术。对照组患者于胎儿娩出后于宫体注射缩宫素20U，后行子宫肌瘤剔除术，术后2h再行肌肉注射缩宫素20U。观察组患者胎儿胎盘娩出后予25% GS 20mL+10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推，5min注完，待缝合切口后在肌瘤四周及基底部用欣母沛250μg（卡前列素氨丁三醇注射液），后行子宫肌瘤剔除术。
1.3 出血量的计算[1]
采用容积法或称重法。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量血量，即失血量；称重法是用干敷料吸血称重，计算公式：失血量C（湿敷料重-干敷料重）/1.02。术后或产后采用专用卫生巾吸血，用称重法。
1.4统计学方法
全部数据均以SPSS12.0统计软件进行分析和处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验进行处理，检验水准α=0.05，且P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血量比较
两组均顺利完成手术，观察组手术时间明显短于对照组，且观察组术中及术后出血量明显少于对照组，两组上述指标分别经t检验进行处理，P＜0.01。
表1两组平均手术时间及平均出血量比较（χ±s）
组别 n 平均手术时间（min） 术中平均出血量（mL） 术后24h平均出血量（mL）
观察组 40 85.4±28.2 276.2±5.6 328.5±125.6
对照组 40 105.9±27.3 415.4±3.1 489.7±105.3
t 12.41 21.64 26.18
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.2 两组患者恶露情况、产褥感染率及术后并发症比较
术后观察组恶露干净时间明显短于对照组，观察组发生产褥感染率明显低于对照组，观察组发生术后切口感染及盆腔感染等并发症的发生率明显低于对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
表2 两组患者恶露情况、产褥感染率及术后并发症比较
组别 n恶露干净时间（d）产褥感染率（n，%） 术后并发症（n，%）*
观察组 40 22.2±1.4 1（2.5） 0
对照组 40 35.4±1.3 4（10.0） 3（7.5）
统计值t=5.26χ2=6.41 χ2=4.32
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
注：*切口感染及盆腔感染等
3讨论
近年来，剖宫产率逐渐上升，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术可以使患者术后免受再次手术的痛苦,减轻患者的经济负担；但如果不处理留下的肌瘤,术后会影响子宫的缩复,使产后出血及盆腔感染的机会增加；最后产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小,但不会完全消失,肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术治疗[1]。剖宫产时子宫肌瘤剔除术的关键在于如何减少术中出血量，尤其是较大肌瘤剔除术[2]。
欣母沛(卡前列素氨丁三醇)为甲基前列腺素，其活性成分为卡前列腺素氨丁三醇，是前列腺素 PGF2a的衍生物，常被用于临床刺激和诱导收缩子宫平滑肌、肌层压迫止血和残留组织排出等。另外，它作为钙载体，能够抑制腺苷酸环化酶，引起子宫强有力的收缩；刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩[3-4]。
近年来临床研究显示，对于孕妇增加血钙浓度，可有效地增强子宫平滑肌收缩和减少剖宫产后出血量，可能是防治择期剖宫产手术减少出血的有效措施。而葡萄糖酸钙具有应用简单可靠、安全性好、副作用小等优点，对于减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡，减少输血量均具有重要意义[5-6]。
本组研究中，将二者联合应用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中，观察组手术时间明显、术中及术后出血量明显少于对照组（P＜0.01）；术后观察组恶露干净时间明显短于对照组，产褥感染率及术后切口感染及盆腔感染等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。以上说明，欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中可以缩短手术时间，减少术中及术后出血量，降低并发症的发生率，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：116-119：205.
[2] 苏红．剖宫产术中子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J]．大理学院学报，2009，8（10）：67-68．
[3] 李丽, 马树强, 周晓梅. 欣母沛在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（1）：34-35.
[4] 洪芸，杨江艳. 10%葡萄糖酸钙防治择期剖宫产术中出血84例临床观察[J]. 昆明医学院学报，2010，31（1）：127-128．
[5] 张秋桂.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析[J].中华中医学杂志，2009，33（3）：150-151.
[6] 梁荣丽. 欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术疗效观察[J].吉林医学，2010，31（23）：3382-3384.
（收稿日期：2011-07-18）