文章编号：1009-5519（2008）10-1525-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院近10年来，烧伤愈合后期，全身3%～4%散在残余未愈创面时暴发感染性休克7例，占同期收治中度以上烧伤病人的0.82%，现将救治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：7例中，男4例，女3例，年龄6～57岁，均为我院住院3周以上，全身仅少许（3%～4%）散在残余未愈创面时的中度以上烧伤病人。
1.2 临床表现：突发食欲下降，甚至无食欲，有恶心、呕吐、腹胀、解稀便，或精神差，烦躁、嗜睡、体温骤升至39.5 ℃以上或突然下降至36 ℃以下，呼吸、心率明显加快，2小时左右发生休克，急查血常规，白细胞总数大都不高，中性粒细胞升高0.85～0.93，电解质正常，血培养均为阴性，创面培养：4例为耐药性金黄色葡萄球菌，2例耐药性绿脓杆菌，1例大肠杆菌。
1.3 典型病例：
例1：女，57岁，家庭主妇，全身石灰烫伤25%，Ⅲ度8%，深Ⅱ度7%，浅Ⅱ度10%，于住院后29天，散在未愈创面不足4%时，突发无食欲、恶心、欲呕，很快出现嗜睡，1.75小时后，体温由正常骤降至35.7 ℃，同时发生休克。急查血常规，Hb 93 g/L，WBC 8.8×109/L，N 0.91，大便和血培养阴性，未愈创面分泌物培养为耐药金黄色葡萄球菌。立即给氧，快速补液的同时，给氢化考的松200 mg，头孢匹胺钠1.0 g，休克很快纠正。
例2：女，6岁，全身卤水烫伤51%，Ⅲ度6%，深Ⅱ度16%，浅Ⅱ度29%，于住院后22天，全身散在未愈创面约3%时，突发腹胀、无精打采、嗜睡，2小时后，呼吸增快30次/分，体温由37.7 ℃骤升至39.8 ℃，发生休克。急查血常规，Hb 98 g/L，WBC 9.0×109/L，N 0.87，电解质正常，血培养阴性，未愈创面分泌物培养为耐药绿脓杆菌。立即给氧，快速补液的同时，给地塞米松5 mg，头胞呋辛脂0.5 g，休克很快纠正。
例3：男，24岁，全身汽油烧伤60%，Ⅲ度16%，深Ⅱ度26%，浅Ⅱ度18%，于住院后24天，全身散在未愈创面约3%时，突发腹胀、恶心、呕吐、解稀大便1次、继之烦躁不安，2小时后，体温由37.5 ℃骤升至40.8 ℃，呼吸急促， 发生休克。急查血常规，Hb 109 g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.79，大便检查阴性，床旁胸透无异常，电解质正常，血培养阴性，未愈创面分泌物培养为大肠杆菌。立即给氧，快速补液的同时，给氢化考的松300 mg，头胞曲松钠3.0 g，休克很快纠正。
1.4 结果：7例均抢救成功，治愈出院。
2 讨论
烧伤暴发感染多集中在伤后3周内[1]，水肿回吸收期（伤后3～7天）和脱痂期（伤后10～20天）两个高峰期内，在3周以上的愈合后期，尤其在仅少许残余未愈创面时，发生感染性休克属少见。本组表明我们对愈合后期病人，不能产生盲目的“安全感”，此时病人虽仅少许散在残余未愈创面，但皮肤屏障功能未完全恢复，仍可作为感染侵袭途径；同时病人经受打击烧伤后，受损的机体免疫功能也未完全恢复，抵抗力仍低下，容易发生感染。抗生素使用不合理，耐药菌株在未愈创面上近年来资料显示，其检出率在世界范围内普遍升高[2],应把后期治疗重点放在未愈创面处理上[3]，促使其尽早愈合，消除感染途径，加强营养支持治疗，以提高机体抵抗力。避免过多的户外活动，严格隔离制度等，以防止交叉感染。另外，重视医务人员的无菌观念和操作，是减少感染性休克发生的关键。注意观察，及时发现，有先兆表现时就加以救治，避免来势凶险的感染性休克发生，一旦发生也不必惊慌失措，应及时给予肾上腺皮质激素、头孢二代类抗生素等抢救措施，休克还是能很快纠正。
参考文献:
[1] 黎 鳌.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1997.228.
[2] Kallen AJ，Driscoll TJ，Thornton S，et al.Increase in community ac-quired methieillin-resistant staphylococcus aureus at a naval medicalcenter[J].Infect Contorl Hosp Epidemiol，2000，21（3）：223.
[3] 承 宇，闵文华.203例重度烧伤治疗后期残余创面的处理[J].中华烧伤杂志，2005，21⑴：71.
收稿日期：2008-01-17