中图分类号：R69.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0060-02 摘要：本文概述了药源性疾病分类，分析了药源性疾病的损害因素，提出杜绝和减少药源性疾病的发生具体措施，对于保障药用安全作了积极探讨。
关键词 药源性疾病 药学服务 用药安全
用药必须安全，否则不但不能发挥药效，还会引发药物不良反应和药源性疾病，严重的能致人死亡。药源性疾病(drug induced diseases，DIDs)就是在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。
药源性疾病从受害器官的角度，可以分为：①药源性消化系统疾病。②药源性肝病。③药源性泌尿系统疾病。④药源性血液系统疾病。⑤药源性神经系统疾病。
药源性疾病的诱因是多方面的。
1 首先是病人因素
1.1 年龄因素 婴、幼儿肝、肾功能较差、血浆蛋白结合能力弱，用药后容易出现药源性疾病，如新生儿灰婴综合征是由于新生儿肝、肾功能弱，氯霉素在体内蓄积所致。老年人肝、肾功能变弱、血浆蛋白降低也容易诱发药源性疾病。
1.2 性别因素 一般说女性药源性疾病发生率比男性高；另外，女性病人在月经或妊娠期间，用泻药及有刺激性的药物有引起月经过多、流产、或早产的风险。
1.3 遗传因素 慢乙酰化者和快乙酰化者服用异烟肼的半衰期有显著差别。
1.4 疾病因素 慢性肝病、肾病患者用药后容易出现药源性疾病。
1.5 不良生活方式 吸烟、饮酒可能对药源性疾病的出现有影响。如饮酒可加速某些药物的代谢转化，可损伤肝功能，影响药物的代谢。
1.6 过敏体质 过敏反应是一种抗原抗体的免疫反应。使用极小量的药品就能导致致命性严重反应。
2 其次是药品因素
2.1 药品的副作用 指与治疗目的无关的其它药理作用，如阿托品治疗胃痛时，也显示其引起口干和散瞳的药理作用。
2.2 药品本身的作用 如细胞毒性抗癌药，敌我不分除干扰肿瘤细胞外，也影响正常组织。
2.3 药品的毒性反应 如氨基糖苷类抗生素对第八对颅神经毒性可致听力减退，或永久性耳聋。
2.4 药品的继发反应 是指药品的间接反应，如局部作用的减肥药奥利司他引起的脂溶性维生素缺乏。
2.5 药品的后遗反应 如安眠药用后，次晨的宿醉作用。
2.6 药品的三致反应等。
3 再次是药物相互作用因素
3.1 药剂学的相互作用 两种或两种以上注射液混合，可产生沉淀，有时沉淀不明显，可能造成事故。例如：20%的SD注射液（pH为9.5－11）与10%的葡萄糖注射液（pH为3.2-5.5）混合，可使SD析出结晶，导致周围循环衰竭。
3.2 药动学的相互作用 ①影响吸收的相互作用；②竞争代谢酶的相互作用；③竞争血浆蛋白结合的相互作用。
3.3 药效学的相互作用 ①改变受体或组织敏感性；②影响受体以外部位。
最后是赋形剂、溶剂、稳定剂、染色剂、杂质、分解产物、污染物、异物的因素:①药物赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂：用二甘醇为溶剂的液体制剂，曾数次酿成严重事故，如2006亮甲素事件。②药物副产物、分解产物的因素：阿司匹林的分解产物游离水杨酸，可引起腹痛。③污染物及异物因素：血液制品引起艾兹病、乙肝、丙肝等；明胶、神经节苷酯。大输液中的颗粒物可引起肺部肉牙肿。
综上所述，各种用药安全问题都影响着或潜在威胁着用药群体生命健康，用药安全不是单方面的事，涉及到医生、药师、护士、用药群体及其家属乃至社会各有关人员，还涉及到诊断、开方、配方、给药、服药等管理环节。因此，有必要做好各个环节，杜绝和减少药源性疾病的发生。
4 重视基层涉药单位药品管理
只有将用药安全置于经济利益之上，规范涉药单位的药品使用管理，才能够切实消除用药的安全隐患。如：改善涉药单位药房面积小，储藏条件差、货架少、无冷藏的状况，杜绝诊室、注射室和调剂室同处一室，以确保药品质量。
5 加大合理用药宣传力度
积极开展用药安全宣传、社区自我药疗和安全用药健康讲座。充分利用板报、简报等各种形式，普及安全合理用药知识，使用药群体获得更多的合理用药知识，从根本上走出用药误区。实现从以药品为中心向以用药群体为中心转移。
6 改进药学服务方式
药师不是简单的买药卖药，要走出医院或药店，走到社区，走进家庭，当好用药顾问。靠主动直接的与用药群体接触，切实开展药学服务如回访、整理家庭小药箱等，及时获得用药效果，共同防范可能出现的用药错误，减少、避免用药副作用，促进合理用药。
7 注重药学服务细节
坚持用药审查服务。严格审方和执行“四查十对”，及时发现并制止各类不安全用药现象的发生。有效地实施药学服务，才能够达到理想的治疗结果，确保用药群体的用药安全。
加强用药交代服务。对用药群体仔细交代药物剂型的正确使用方法和注意事项等，是防止用错药的关键性的服务。由于药品说明书对给药方式描述简单，通过用药交代重点提醒对保证用药群体正确使用显得尤为重要，如用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔；应将喉片置于舌根部，尽量贴近咽喉，含服时不宜咀嚼或吞咽等等。看似简单的用法，患者在使用中往往因出错而影响疗效。因此，必须关注工作的最终结果，注重细节进行个体化的药学服务，使用药群体获得更好的服务效果。
深化用药咨询服务。让用药群体了解用药的自我监控方法、剂型、剂量、给药途径、给药时间、治疗周期；用药特别注意事项；一般的副作用及其预防措施；潜在的药物与药物、药物与食物之间的相互作用或其他潜在禁忌，以及当服药剂量发生错误时所应采取的补救方法；药物的正确贮存等等。以增强用药群体战胜疾病的信心和用药的依从性。因此，通过用药咨询服务指导用药群体正确用药，可减免用药隐患，达到用药安全有效的目的。
总之，保障用药群体的用药安全有效，必须进一步完善医药管理法律法规体系，提高用药群体的安全用药意识，切实发挥药师的“安全阀”作用，加大用药的监督管理的力度,全面深入开展人性化的药学服务,将用药安全的意义延伸至生命、科学、法制、道德和社会稳定的层面上。
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