【摘要】 目的 探讨非瓣膜型慢性心力衰竭患者血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平及临床意义。方法 选择非瓣膜型不同心功能级别患者35例及健康体检者20例，测定血清H-FABP、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，同时观察住院期间及随访2个月心脏事件与非心脏事件发生情况H-FABP水平。结果H-FABP浓度在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组分别是(4．30±1．28)、(6．06±1．03)、(7．64±1．56)ng/ml。两两比较，差异均有统计学意义(P0．05)，余差异均有统计学意义(P0．05)；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他心力衰竭亚组及对照组间差异均有统计学意义(P0．05)。住院期间及随访2个月发生心脏事件的H-FABP浓度(7．95±1．30)ng/ml与非心脏事件的H-FABP浓度(5．02±1．31)ng/ml相比，差异有统计学意义(P0．05)，and there was statistical difference among patients with heart function Ⅲ，Ⅳ(P0．05).there was statistical difference of the serum level of CK-MB between patients with functionⅣand the others(P0．05).Duration of hospital stay and follow up 2 months，the serum levelof H-FABP in patients with cardiac events was(7．95±1．30)ng/ml，and in patients without it was(5．02±1．31)ng/ml.there was statistical difference(P[1]。本研究通过对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同级别的患者和20例健康体检者进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，探讨H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中的临床价值。�
1 资料与方法 �
1．1 研究对象 选择2007年5月至2008年6月在我院住院的非瓣膜型慢性心力衰竭患者35例(心力衰竭组)，男20例，女15例，年龄22~85岁，平均(65．3±8．6)岁，其中冠心病14例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病5例，慢性肺源性心脏病6例。按照纽约心脏病学会(New York Heart Academy， NYHA)心功能分级分为3个亚组，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级10例。各亚组患者在年龄、性别、病因构成等方面无统计学差异。均排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克、肝肾功能不全等。对照组20例，男11例，女9例，年龄34~72岁,平均(62．7±9．3)岁，为本院同期健康体检者，排除心脑血管、内分泌、结缔组织等疾病。�
1．2 研究方法�
1．2．1 标本采集 所有入选者均于入院12 h内采静脉血5 ml，送我院化验室检测CK、CK-MB; 采静脉血3 ml，分离血清(3000转/min,5 min)，置于-70℃冰箱低温储存，待测H-FABP。�
1．2．2 试剂、仪器和检测方法 H-FABP试剂盒由美国Adl公司提供，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，酶标仪为Bio-Tekelx800v型，均严格按照说明书操作,正常值0．05，Ⅲ级、Ⅳ级组与对照组比较，差异有统计学意义，均P0．05；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他各组间比较均有统计学意义，P0．05。见表1。 �
2．2 心力衰竭组住院期间及随访2个月心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭加重或反复，死亡等)发生情况比较：发生心脏事件的H-FABP水平明显比未发生心脏事件的H-FABP水平高，P[2],在正常的血浆和尿中不含或只有极少量存在，在心肌受损后能快速释放[3]。H-FABP具有较高的特异性及敏感性的优点,在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，是目前研究的热点，有望成为诊断早期急性心肌梗死的理想生化指标[4]。但H-FABP是否在判定慢性心力衰竭危险分层中具有预测价值，目前尚不清楚。本研究对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同程度患者与健康对照组20例，进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，观察到H-FABP随着心功能程度的加重，其浓度升高，在心力衰竭不同级别间差异均有统计学意义，能够灵敏反映心肌损伤的程度。心功能Ⅱ级组与对照组比较差异无统计学意义，提示心功能Ⅱ级组心肌损伤较轻；CK浓度在心力衰竭各亚组及对照组之间变化不大，相比较无统计学差异，提示CK浓度在心力衰竭中尚不能反映心肌损伤的程度；CK-MB浓度虽然在心功能Ⅳ级组与其他各组间均有统计学意义，但在心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组及对照组组间比较差异无统计学意义，提示CK-MB浓度也不能灵敏反映心力衰竭中心肌损伤的程度；心力衰竭组在住院期间及随访2个月发生心脏事件组较未发生心脏事件组H-FABP水平明显升高，差异具有统计学意义，提示H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中有重要的预测价值，不但能反映心力衰竭中心肌损伤的程度，而且能评估心脏事件的发生，预测心力衰竭的预后。在临床中，因引起心肌损伤的多种病因均可造成H-FABP升高，且其通过肾脏排泄，故要注意排除急性冠脉综合征，肾功能不全等混杂因素的影响。本研究不足之处是样本例数较少，还有待于大规模地临床研究。综上所述，H-FABP作为一种新型的、重要的心脏标志物，不但在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，而且在非瓣膜型慢性心力衰竭危险分层中也具有重要的预测价值，有助于指导临床治疗，判断预后。�
参考文献
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［2］ Ghani F，Wu AH，Grafft L，et al．Role of heart-type fatty acid-binding protein in early detection of acute myocardial inraction．Clin Chem，2000，46(5)：718-719.�
［3］ 陈莉莉，杨霏，郭小梅，等.快速检测心肌脂肪酸结合蛋白诊断早期急性心肌梗死.中华急诊医学杂志，2005，14(11)：934-937.�
［4］ Alhadi HA，Fox KA．Do we need additional markers of myocyte necrosis：the potential value of heart fatty-acid-binding protein．QJM，2004，97(4)：187-198.�