【摘要】 目的：探讨肺结核大咯血的观察及急救护理。方法：选取56例肺结核大咯血患者，加强咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死亡。结果：通过细致护理，本组患者的抢救成功率较高。结论：细致观察和护理有助于改善大咯血的预后。
【关键词】 肺结核；大咯血；观察；急救护理
肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，非常重要。我院自2009年1月到2011年10月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
1 临床资料
本组56例肺结核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。年龄18-84岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。
2 咯血前诱因与先兆观察
2.1 咯血诱因 本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。
2.2 先兆观察 多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
3 护理对策
3.1 加强病情观察及早发现咯血先兆 肺结核大咯血午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率。
3.2 充分做好抢救的准备 多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血，因此，发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，保证抢救器械齐全，性能良好，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备。
3.3 心理护理 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者情绪不稳定而急躁，但易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。初次住院患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望。因此，我们强调因人而异。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。
3.4 大咯血时的护理 发生患者大咯血时，应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出，必要时吸出气道内血液。置患者于患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向医师发生呼救，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。
3.5 大咯血时窒息的抢救 当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。休克者可快速补充血容量，可用右旋糖酐，必要时输全血；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉膊，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面康复。
4 做好基础护理
4.1 大咳血时禁食，待咳血停止后给予温凉的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。
4.2 口腔护理 病人因咯血，易产生口臭，影响食欲。保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。
5 结果
本组患者有4例出现休克，5例出现窒息，1例死亡。由于事前抢救准备充分，都得到及时的抢救，取得较好的效果。
参考文献
[1]李宗浩.主编.现代急救医学.浙江：浙江科学技术出版社，1993，162-163