【摘要】 目的 探讨临床药师在呼吸科开展临床药学工作的模式与作用。 方法 对临床药师在呼吸科开展药学服务工作进行分析与总结。 结果与结论 通过开展临床药学服务工作，可以提高临床合理用药水平，保证患者用药安全。�
【关键词】
临床药师；呼吸科；合理用药
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开展临床药学工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是临床药师自身发展的需要。临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点，药师深入临床是开展临床药学工作，实施药学服务的基本方式［1］。我院是一所三级甲等综合性医院，在院领导的支持下，临床药师有计划地逐步深入临床，并首先在呼吸科开展药学实践，取得了一定的成效，且有深刻体会。�
1 临床药师深入临床前的准备工作�
认真学习《临床药物治疗学》，《治疗学的药理学基础》及《抗菌药物临床合理应用》，熟悉呼吸科常见疾病的临床体征、实验室检查指标、药物治疗等方面的知识，常用药物的药理作用、用法用量、不良反应、注意事项，各类抗菌药物的抗菌谱、药动学、不良反应等方面的特点。药师只有充分掌握药物及其剂型的临床药理特点，才能在临床实践中有更多的发言权［2］。同时，收集药物信息和不良反应讯息，为临床医生提供用药参考。�
2 临床药师工作模式�
作为我院第一位深入临床科室的临床药师，采取“长期定点”的模式［3］。坚持每天跟随医师查房，了解患者病情及用药效果，查房后，仔细查看病历中各项检验结果、注意药敏报告及肝肾功能以及药物配伍合用问题，发现问题及时与医师沟通，并协助制定用药方案。此外，还要认真书写查房记录及重点病患药历。�
3 临床药师工作内容�
3.1 面向医生的药学咨询，参与合理用药方案的制定
医生在治疗时往往首先考虑的是药物的治疗作用，而对药物的合理应用、不良反应和相互作用等考虑较少。例1患者，女，80岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作，痰涂片培养出荧光假单胞菌，医生咨询药师荧光假单胞杆菌是什么菌，药师查阅相关资料后解答医师，该菌与铜绿假单胞菌同属于假单胞菌属，是一种罕见的机会致病菌，临床上最多见的是血液及血液制品污染，为治疗提供参考。例2一监护室患者，女，79岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼衰，立即插管，给予头孢哌酮他唑巴坦+莫西沙星抗炎，拔管后患者出现烦躁。药师详细阅读病历用药情况，认为是喹诺酮类和糖皮质激素(拔管时给过地塞米松)对中枢神经系统副作用的叠加，给予镇静药，感染控制后，停用莫西沙星，症状消失。例3一患者，低血钾合并高血压，医生给予依那普利10 mg,2次/d,口服与氯化钾缓释片1.0 g,1次/d,口服，药师提示医生血管紧张素转化酶抑制剂类可引起血钾升高，所以与螺内酯、保钾利尿药、氯化钾等补钾剂合并应用时要特别注意，一旦出现尿量显著减少、身体疲倦、心慌、胸闷等高血钾症症状时，应停止用药。医生听取了药师的提示，注意观察患者的症状。�
3.2 面向护士的给药指导
解答护士在配药中出现的皮试液的配制、溶媒选择、药物配伍、输液速度、给药方法等方面的问题。�
例1护士询问速尿入壶的配伍禁忌药师解答：呋塞米(速尿)为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。因此宜加入氯化钠注射液中，不宜加入葡萄糖注射液中。�
例2 药师发现护士在给患者注射低分子肝素钙的方法不正确。药师与护士沟通：低分子肝素钙的正确给药方法为应注射于腹部前或后外侧部皮下组织，注射部位必须交替从左到右，注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤褶皱内，而不是水平插入，在整个注射过程中，应保持皮肤褶皱的存在。�
3.3 面向住院患者的药学服务
临床药师进行药学服务的主体是患者，临床药师掌握的药物治疗知识与信息对提高依从性非常重要。包括：有关疾病的描述及用药的针对性；药物名称、剂型；用药目的、治疗、缓解疾病、药物的重要性、何时能产生疗效；何时服药，为什么；治疗需要的时间、疗程多长；如何发现与鉴别不良反应；药物的相互作用，药物与乙醇、烟、茶和特殊饮料的关系。�
3.3.1 针对特殊患者的用药指导
过敏性哮喘患者：日常应避免接触过敏原，禁止使用非甾体抗炎药(如消炎痛)，β受体抑制药(如心得安)，增强副交感神经作用药(如乙酰胆碱、新斯的明、噻吗心安滴眼液)，这些药均会诱发哮喘发作。�
前列腺增生患者：由于呼吸科高龄患者较多，许多患者 合并有前列腺增生症，抗组胺药，麻黄素，异丙托溴胺、番泻叶均可加剧排尿困难，使用时应谨慎。�
3.3.2 针对特殊药品的用药指导
雾化吸入给药在呼吸科使用较广泛，药物以微粒形式吸入，直接进入支气管和肺部，具有起效快、副作用少的优点。临床药师指导患者正确使用雾化吸入给药装置，雾化完漱口，漱口时头向后仰，尽量漱到喉咙深处，漱口水不能咽下。雾化给药后可能会出现心慌、手抖、脸红的副作用，药师告诉患者这是因为β��2受体兴奋心脏引起的，患者会逐渐耐受。�
4 体会�
临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向［4］。目前，临床药师与医师共同查房已成为其深入临床的主要形式。笔者在临床实践中深刻意识到，临床药师不但需要长时间的经验积累,还需要不断地掌握药学方面的最新信息。只有足够的药学知识和适当的医学知识,才能和临床医生、护士、患者充分的交流沟通，向他们提供有用的药物信息［5］。针对工作中发现的不合理用药现象与医师沟通并调整用药,用自己的药学知识为临床和患者提供药学服务,与医护人员共同促进临床合理用药。�
参考文献�
［1］胡晋红.全程化药学服务. 上海第二军医大学出版社,2001:42-46.�
［2］李忠东,张福成,高和.药师在呼吸科的临床药学实践. 中国药学杂志,2007,42(17):1356-1358.�
［3］胡晋红,王卓.临床药学与临床药师. 中国药房,1999,10(5):236-238.�
［4］王涛,杨海滨,吕冬梅.在呼吸科开展药学服务的实践与感悟. 药学与临床研究,2008,16(5):405-407.�
［5］薛晓燕，方芸，丁选胜.呼吸科临床药师开展药学服务的实践与体会.海峡药学，2010,22(12)：331-332.