【摘要】 妊娠物残留是人工流产后常见并发症，临床表现为不规则阴道流血。子宫内膜炎、子宫内膜脱落不全或子宫内膜增殖症也可导致人工流产后阴道流血。利用宫腔镜能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变，对宫腔内占位、病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性，是妇产科一项具有临床实用价值的诊断方法。对人工流产后阴道流血患者选择宫腔镜检查，可减少刮宫的盲目性及危险性。�
【关键词】
宫腔镜；人工流产；阴道流血
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作者单位：110024沈阳市第九人民医院
人工流产是避孕失败后的重要补救措施，是目前最常用的终止妊娠的方法，人工流产阴道流血是指妇女阴道出血时间超过2周，这是人工流产后常见的症状。宫腔内胚胎残留是流产后常见并发症，常继发感染及不孕。2007年2月至2010年12月我们对50例人工流产后阴道流血患者行宫腔镜诊治，取得了良好的效果，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 2007年2月至2010年12月，我们共诊治50例人工流产后阴道流血患者，年龄23~42岁，其中药物流产32名，人工流产18名。50例临床均表现为不规则或持续性阴道流血，最短流血为20 d，最长4个月。所有患者经B超检查均提示宫腔内不均匀光团。�
1.2 仪器 采用日本生产Olympus宫腔镜诊断系统，循环式膨宫机及监视、摄像系统，设定膨宫压力13~15 kPa，用5%葡萄糖液做膨宫介质。�
1.3 方法 患者常规妇科检查，常规检测血、尿常规、血型，出、凝血时间，心电图等。如有生殖道炎症，先抗感染治疗再手术。术前禁食6～8 h。检查用日本Olympus HY-1T纤维宫腔镜，治疗用日本Olympus 被动式连续灌流27Fr宫腔电切镜。术前3 h口服米索前列醇600 μg，硬膜外麻醉或静脉全麻。常规消毒外阴及阴道，置窥器、宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，依次用扩棒扩张宫颈管，在置入宫腔镜后，按顺序检视宫腔、子宫内壁以及宫颈管，如发现有残留妊娠物，若残留胚胎不多，可在直视下用异物钳自操作孔放入，行宫腔内残留物钳夹；若残留组织较多，定位后取出宫腔镜，用卵圆钳钳夹，吸宫，刮匙搔刮，再放入宫腔镜检查，直到宫腔内胚胎清除干净。如残留物与宫壁粘连紧密，则电切之至浅肌层。取出组织送病理检查。术后给予抗生素及促宫缩药，预防感染和止血治疗。�
2 结果�
2.1 宫腔镜诊断和病理诊断结果 50例患者在宫腔镜下诊断和病理结果为蜕膜残留29例，胎盘组织残留14例，子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全7例，宫腔镜诊断与病理诊断符合率100%。�
2.2 诊疗结果 29例蜕膜残留和13例胎盘组织残留患者，经宫腔镜检查后一次性全部取出残留组织，有1例因残留胚胎与宫壁粘连致密，子宫收缩欠佳，宫腔出血较多，轮廓不清，1周后再次在宫腔镜下清除干净外，其余均一次清除成功。7例子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全，经宫腔镜下诊刮治疗及性激素止血，并调整月经周期出血停止，恢复正常月经。所有患者均未发生子宫穿孔等并发症。术后随访，所有患者术后月经均恢复，最短30 d，最长45 d，平均36 d。�
3 讨论�
妇科比较常见的流产及产后胚胎残留并发症的处理，过去首选刮宫，本组50例患者均经1~2次刮宫治疗失败，原因是刮宫时不能精确定位，特别是对于那些粘连较紧及宫角胚胎残留、特殊部位及子宫畸形的胚胎残留，盲目刮宫更显得无能为力，而且易损伤子宫内膜、发生出血、穿孔及宫腔粘连等并发症，给患者增加不必要的痛苦及费用，也可能由此引起医患纠纷。有部分患者，在B超监测下刮宫仍无法将残留物清除，而宫腔镜可以直视下观察宫腔，在诊断和治疗宫腔内胚胎残留方面已得到广泛应用，特别是对于宫腔内病变的处理，突显了它独特的优势[1]，如果残留组织较少，可直接通过宫腔镜操作孔放入异物钳进行钳夹；如果残留组织较多，宫腔镜检查定位后，取出镜子，用卵圆钳钳夹，吸宫，再次宫腔镜检，异物钳钳夹，直至残留组织清除干净。宫腔镜的应用，减少了因宫腔长时间胚胎残留或多次盲目清宫导致的宫腔感染及宫腔粘连等并发症，克服了传统刮宫的盲目性及危险性[2]。与传统刮宫术相比，宫腔镜下清宫具有很多优点，是一种安全、有效、损伤小的方法，有资料通过对比证实宫腔镜手术与传统手术相比，还可以改善生殖预后[3]，值得临床推广应用。我们建议对有流产、引产史的阴道不规则出血、继发性不孕、闭经患者，在B超检查阴性后，应进行宫腔镜检查以排除小的胚物残留防止漏诊。但强调操作时必须动作轻柔、谨慎，避免发生子宫穿孔等并发症。�
参 考 文 献�
［1］ 陈云琴.宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊治价值.中国内镜杂志，2005，6(11)：569-571.�
［2］ 关铮.现代宫腔诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2005，255.�
［3］ 夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644-646.