【摘要】目的:分析肺炎支原体感染导致儿童大叶性肺炎的临床特点及转归。方法:研究对象为我院儿科住院并确诊为肺炎支原体感染大叶性肺炎的患儿77例，对其临床表现，病原学及转归进行回顾性分析。结果:常见症状咳嗽77例（100 ％ ），发热73例（94.8％），胸痛、胸闷5例（6.49％），各型皮疹9例（11.7％）；肺炎支原体抗体阳性77例（100％）。结论 对于发热，咳嗽，尤其是发热及刺激性干咳时间长，肺部体征不明显，全身中毒症状不重者，注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎的可能。治疗上以大环内酯类抗生素为主，总疗程在两周左右，合并细菌感染者应联合应用广谱抗生素至热退、白细胞、CRP恢复正常。
【关键词】儿童;肺炎支原体;大叶性肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0133-01
【Objective】Purpose To analyze the clinical features and prognosis of children lobar pneumonia leaded by Pneumoniae Mycoplasma infections. Methods The subjects were 77 Hospitalized Children in our hospital and all of them diagnosed as lobar pneumonia infectioned by Pneumoniae Mycoplasma.To analysis their clinical manifestations、etiology and Outcome retrospectively. Results common symptom as cough 77 cases（100 ％ ）,fever 73 cases（94.8％）, chest pain and Chest tightness 5 cases （6.49％）, Various types of skin eruption 9 cases（11.7％）; The antibody of Pneumoniae Mycoplasma were positive 77 cases（100％）. Conclusions For fever, cough, especially fever and irritating cough for a long time, signs of lung were unobvious, systemic symptoms are not severe, we must notice the possibility of the lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae.We use macrolide antibiotics as a mainly treatment,for about 2 weeks,and if the child with bacterial infection,we should use broad-spectrum antibiotics at the same time,until the hot back and the WBC and CRP return to normal.
【Key words】Children Pneumoniae Mycoplasma lobar pneumonia
大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现，大叶性肺炎在儿科并不多见，但近年来随着肺炎支原体感染成为儿科常见的呼吸道疾病之一［1］，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加，现将我院2009年――2011年住院的77例肺炎支原体感染性大叶性肺炎进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 病例选择:2009年1月――2011年1月在我院住院确诊为肺炎支原体感染性大叶性肺炎的患儿77例，男43例，女34例。男：女1：1.3。其中3―5岁21例，6―14岁46例。对77例患儿进行了包括病史、体格检查、血、尿、便常规检查，肺炎支原体抗体、肝功、心肌酶谱、X线、肺CT等检查。
1.2 诊断标准:（1）有发热、咳嗽、气促、皮疹等临床表现。（2）查体：肺部呼吸音粗，可闻干鸣，水泡音，局部呼吸音弱或消失，叩诊呈现实音或浊音。（3）胸部X线或CT提示：肺叶内均一的实变影。
2 结果
2.1 临床症状、体征统计分析，见表1.
表1. 77例大叶性肺炎患儿临床症状和体征
表2.
2.2 X线或CT检查 :77例均见肺野内均一实变影，胸腔积液5例（6.5％）。
2.3 相关实验检查结果 所有患儿血清支原体抗体均在1/160（+）以上，其中49例入院后检出，28例在入院1周后检出，余相关化验结果（见表2）。
2.4 治疗及转归:77例肺炎支原体抗体阳性的患者接受阿奇霉素点滴10mg／(kg/d)5天后停用2-3天，停阿奇霉素期间静脉用红霉素30mg／(kg/d)，或只用红霉素30mg／(kg/d)治疗，共14d，其中合并细菌感染者联合应用广谱抗生素7――10天至热退，白细胞及CRP恢复正常，全部患儿均同时辅以理疗，化痰等对症治疗。57例肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院；15例继续治疗7d，痊愈出院，5例合并胸腔积液患儿治疗4周后临床症状消失，复查肺CT胸腔积液吸收，肺部见纤维条索影，出院停药后1个月复查肺CT，炎症影基本吸收。
3 讨论
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，是引起小儿非细菌性肺炎的常见病原体之一，呈全年散发，以10―11月份为感染高峰。大约每3年一次地区流行［2］，其引起的肺炎约占小儿肺炎的10%――20％左右，流行年份可达30%［3］，主要经呼吸道传染，可经血播散至全身各器官组织。近年来由肺炎支原体引起的大叶性肺炎逐渐增多，本病常有发热，热型不定，热程1―3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿可伴有咽痛，胸闷，胸痛等症状。肺部体征常不明显，婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋较突出，部分患儿并发胸膜炎，心肌炎等其他系统病变。我院对收治的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿中，WBC＞10*10／L，或CRP>10mg/L的患儿采用广谱抗生素与大环内酯类抗生素联合治疗，同时配以祛痰，理疗等综合治疗，收到明显效果，全部病例均治愈出院，随访中无复发。建议对大叶性肺炎的患儿常规做有关肺炎支原体的检查，部分患儿血清肺炎支原体抗体在发病1――2周产生，对发病初化验肺炎支原体抗体阴性的重症肺炎患儿，应在病程1周后复查肺炎支原体抗体，对于不具备化验肺炎支原体抗体的医院，如单纯用广谱抗生素疗效不佳者建议联合应用大环内酯类抗生素治疗。有学者认为支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体肺炎的肺外表现，有文献报道有32%MP肺炎患者可合并有肺外表现［4］、 ［5］，在治疗肺炎的同时，应高度注意其他脏器受损的可能。
参考文献
［1］Shenoy VD，Ｕpadhyaya SA，Rao SP，etal．Ｍycoplasma Pediatr，2005，51(4):232-235.
［2］吴茜,倪林仙,李杨芳,等.小儿急性下呼吸道感染非细菌病原临床研究［J］.中华儿科杂志,2008,46（6）:468-469.
［3］曹素萍，孙浩淼，等.中原医刊，2007，43(4)：76.
［4］Liu J， PengD， Zhu Z . mRNA exp ression of baric fibroblast growth fact or in che pulmonary tissues from rats repeatedly infected with mycop larma pneumoniae . Zhonghua Liehe He Huxi Zazhi， 1999， 22 (4) ： 22 l2-223.
［5］王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003，12（18）：996-997.