[摘要] 目的 探讨血液检测所需标本不合格的原因及其解决对策。方法 回顾性分析我院检验科2001年3月～2010年3月80份不合格血液检测样本产生的原因并进行资料总结。结果 80份血液标本不合格的原因中，溶血35份，占43.75%；血液凝固10份，占12.50%；样本延迟送检17份，占21.25%；抗凝剂使用不当9份，占11.25%；药物影响9份，占11.25%。结论 临床血液检测标本采集时要严格按照操作流程和检验要求，运送要及时、准确，有助于提高检测结果的准确性。
[关键词] 血样采集；血液检测；不合格；解决对策
[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-140-02
Clinical Analysis of 80 Cases Unqualified Specimens in Blood Tests
YAO Fangming
Clinical Laboratory of Yongkang City Traditional Chinese Medicine Hospital， Yongkang 321300， China
[Abstract] Objective To discuss the specimens unqualified causes in blood tests and solutions. Methods Causes of 80 unqualified samples in blood test from March 2001 to March 2010 in our clinical laboratory were retrospectively analyzed and materials were summarized. Results Among the causes of 80 unqualified blood samples， hemolysis had 35 cases， accounting for 43.75%；Blood clots had 10 cases， accounting for 12.50%；Sample delays had 17 cases， accounting for 21.25%；Undeserved anticoagulation use had 9 cases， accounting for 11.25%；Drug effects had 9 cases， accounting for 11.25%. Conclusion Collecting specimens for clinical blood tests should be strictly in accordance with the operational procedures and inspection requirements， and delivery should be timely and accurate， which helping to improve the accuracy of the test results.
[Key words] Blood collection； Blood tests； Unqualified； Solution
血液检验是诊断多种血液疾病的最主要依据，也可以为其他系统疾病的诊断和治疗提供信息参考，是临床检验中的最基本、最常用的手段。为了确保检验结果的准确性，在保证检测仪器的性能和检验人员的技术水平都处于良好状态的前提下，必须提高血液标本的质量。我院检验科2001年3月～2010年3月血液检验样本有80份不合格，现将不合格情况进行具体分析，并针对具体原因提出相应的解决对策，以提高血液标本的采集质量。
1 临床资料
选取我院检验科2001年3月～2010年3月不合格血液样本共计80份作为研究对象。消化内科不合格标本24份，占全部不合格血液检验标本的30.0%；血液内科不合格标本18份，占全部不合格血液检验标本的22.5%；免疫内科不合格标本17份，占全部不合格血液检验标本的21.25%；内分泌科不合格标本17份，占全部不合格血液检验标本的21.25%；肿瘤内科不合格标本4份，占全部不合格血液检验标本的5.0%。按照血液标本不合格的原因进行分类统计分析。
2 结果
2.1 血液检验标本不合格原因
不合格血液标本中，溶血35份，占43.75%；血液凝固10份，占12.50%；样本延迟送检17份，占21.25%；抗凝剂使用不当9份，占11.25%；药物影响9份，占11.25%。见表1。
2.2 血液检验标本不合格原因分析
2.2.1 血液检验标本溶血后，红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中流出，被细胞质中的一些物质溶解，红细胞内外的物质成分组成有很大的差异性，这将导致血样检测结果出现很大误差。本文溶血的不合格血液样品中有20份的标本试管上端充斥着大量血泡，余下的15份血液样品已经可以清楚地看到血清或者血浆析出，经分离血清后鉴定，这35份样品均溶血，无法进行常规的血液检验项目。引发血液样本溶血的原因有很多：检验医务人员进行样品采集时使用的采血器针头太小或者止血带扎的过紧；或者长时间使用止血带；或者将血液与抗凝剂混合时力度过大；或者血液采集后未取下针头就将其注入检测管内等，都会造成血样溶血的发生。
2.2.2 血液凝固后将会从流动的液体状态变成无法流动的胶冻状凝块，血浆中的纤维蛋白原将会变成不溶的纤维蛋白，这些改变是由于凝血因子参与了一系列的蛋白质水解过程而造成。血液凝固后无法进行血常规检验或者凝血全套检验等。本文的血样中有10份不合格的原因是血液凝固，8份血样已经完全变成无法流动的胶冻状凝块，其余2份为半流动状液体。造成血液样本凝固的原因有很多：采血器的导管内壁粗糙或者采血针头过细；或者采血时未严格遵守无菌操作造成细菌污染；或者血液与保养液混合比例不当；或者保养液中抗凝剂的含量不够；或者穿刺时的意外因素；或者患者手臂的位置摆放不适当等原因导致血液未能及时与抗凝剂接触混合等，均会导致血液凝固现象的发生。
2.2.3 血液采集后的送检时间往往不应该超过24h，急诊的血样应立刻送检。在血液标本检测过程中，最容易忽略的就是送检的时间，血液中的一些成分会随时间的延长逐渐改变，全血标本放置时间越长，血液葡萄糖浓度降低越明显[1]。血小板是体积很小的血细胞，细胞膜薄，很容易破碎，放置时间越长，血小板破坏越多，含量越低，60min后含量就无测量意义，建议标本在采集后30min内测定[2]。本文的血样中17份不合格的原因是延迟送检，送检时间均超过12h，检测后发现葡萄糖和血小板等指标的含量明显低于正常值，对疾病的诊断无任何意义，需重新抽血检验。
2.2.4 抗凝剂是采用物理或者化学的方法，除去或者抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固。本文血样中2份不合格的原因是所使用的抗凝剂失效，2份是需要使用抗凝剂时没有用抗凝剂，5份是不需要使用抗凝剂时用了抗凝剂。抗凝剂使用不当导致检测结果不准确，需要重新采样进行血液检验。
2.2.5 患者在服用一些药物后进行血液检验，将会出现很多异常现象。服用的药物不同，其作用机制也各不相同，对血液检验时各项指标的影响也各有不同。如抗生素类药物（氯霉素、博来霉素等）或抗癌药物（阿糖胞苷、长春新碱、长春碱等）会引起贫血[3]；抗抑郁药物（地昔帕明、丙米嗪等）或者利尿药（乙酰唑胺、利尿酸等）会导致人体白细胞的生成减少；肾上腺素或者皮质类固醇会使凝血的时间缩短；四环素等可使凝血的时间延长；水杨酸盐或者奎宁可使血沉减慢；氨基青霉素或者维生素K、A等可使血沉加快。本文血样中9份不合格的原因是检测前服用过药物。其中1份血样白细胞数目明显低于正常值，经询问是由于该患者长期服用抗抑郁药物所致，1例血样在正常操作流程的前提下凝血的时间明显短于正常人，经询问该患者近期服用过皮质类固醇药物。3份高脂肪血液标本，经询问这3例患者为肿瘤科收诊的晚期肿瘤患者，由于营养状态不良，一直滴注脂肪乳进行营养支持。血液检验前服用过一些药物将会干扰检测指标，需在医生的指导下停药进行相应检测。
3 讨论
在临床疾病的诊疗过程中，血液检验已经成为辅助诊断疾病的一个重要环节，因此，要找出影响血液标本不合格的原因并采取一些针对性的改正措施，避免各种干扰因素对检验结果的影响，提高血液检测结果的准确性。
检测人员应该以严谨的工作作风和对生命负责的意识对待血检工作。要熟悉血样采集的流程操作，了解血检各项项目的注意事项和禁忌，严格按照规定抽血，防止出现人为的溶血、凝血现象发生，血样采集后及时送检，血检标本应该尽量在4h内完成检验，若短时间内不能及时检验，需要把血清分离出来置于4℃冰箱内保存[4]，检验报告认真审核分析。对于患者，血检前禁止进行剧烈的运动，一般在正常活动或者安静的状态下采集血液，防止剧烈运动打破原有的体液平衡和体内激素含量增加或者减少[5，6]。
血样采集时除了保证样本常规流程采集外，还必须了解患者近期所接受的治疗和饮食情况，以保证得到正确的检验结果。临床上血液检验所需血样一般需要在空腹的状态下进行采集，也就是采集空腹血。一般在清晨未进餐时采集血液标本[7]，肠胃对已进食食物的消化和吸收活动基本上完成，这个时段血液中各生化成分处于比较稳定的状态，检验所得数值可以较真实地反映患者机体的病理变化，有利于疾病诊断。对于营养不良以及进食困难的患者一般要在静脉补液结束至少8h后再进行血液检验，否则将得到不准确的结果。
[参考文献]
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[2] 杨占军，邵国庆，王传兵，等. 静脉血标本放置时间对血小板计数结果的分析[J]. 中国卫生检验杂志，2004，14（4）：507.
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[7] 孔丽华. 血液标本检测前的质量控制[J]. 中国现代药物应用，2010，4（1）：207.
（收稿日期：2011-05-31）