[摘要] 目的：观察对股骨干发生粉碎性骨折的12例患者应用LISS（微创稳定系统）进行内固定治疗的临床效果。方法：回顾本院2009年8月～2010年8月，本科收治的12例股骨干发生粉碎性骨折的患者临床资料，全部患者均予以MIPPO（经皮微创钢板固定）技术进行治疗，同时观察并分析患者治疗的临床效果。结果：12例患者X线检查均提示骨性愈合，并且均未出现深部的感染。结论：应用LISS，不仅创伤小，而且操作简便，更兼有固定可靠，以及并发症少等优点，为目前对股骨远端出现的骨折进行内固定治疗最有效的方法。
[关键词] LISS；MIPPO；股骨干骨折；微创固定；疗效
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-185-02
The clinical efficacy analysis of Minimally invasive locking compression plate fixation of femoral shaft fracture
LIU Bo
Department of Surgery, Zhongkai People"s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province, Huizhou 516001, China
[Abstract] Objective: To observe the clinical effects of LISS (minimally invasive stabilization system) applied for fixation in 12 cases of patients with femoral shaft fractures. Methods: Clinical data of 12 cases of femoral shaft fractures in our hospital in August 2009 to August 2010 were analyzed, all patients were given MIPPO (Minimally invasive percutaneous plate) technology treatment, to observe and analyze the clinical effects. Results: X-ray examination showed bone healing in 12 cases of patients, and there were no deep infection. Conclusion: Application of LISS is not only invasive, but easy to operate, and there is fewer complication, so it is the most effective internal fixation method for the current emergence of distal femoral fractures.
[Key words] LISS; MIPPO; Femoral shaft fracture; Minimally invasive fixation; Effect
股骨干出现的粉碎性骨折大多系由高能量创伤所导致，并且常伴随软组织的严重损伤以及骨质的缺损，因此固定较困难，应用钢板与髓内钉以及外固定架进行固定都具有较高的临床并发症[1]。目前由于LISS（微创稳定系统）与MIPPO（经皮微创钢板固定）技术的出现，给股骨干出现粉碎性骨折患者的治疗提供以稳定可靠的固定方法，不仅治疗效果好，而且并发症少[2]。本文回顾我院2009年8月～2010年8月，本科收治的12例股骨干发生粉碎性骨折的患者均予以MIPPO（经皮微创钢板固定）技术进行治疗，观察对股骨干发生粉碎性骨折的12例患者应用LISS（微创稳定系统）进行内固定治疗的临床效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年8月～2010年8月收治12例股骨干粉碎性骨折患者，其中，男10例，女2例；患者年龄最大58岁，最小25岁，平均38岁。有7例系交通事故伤，有4例系高处坠落伤，有1例系重物砸伤，12例患者均为闭合性的损伤。其中左侧为7例，右侧为5例。
1.2 方法
全部患者均予以MIPPO（经皮微创钢板固定）技术进行治疗，同时观察并分析患者治疗的临床效果。手术采取硬膜外麻醉，嘱患者在手术的牵引床上取仰卧位，并进行常规的消毒铺巾。在术前测量患者健侧的大粗隆到股骨外髁的长度与轴线情况，用以决定所用钢板的长度，以MIPPO植入股骨接骨板，确实远近端的切口位置。再将已经选好的加压锁定接骨板在近端或远端切口进行皮肤与皮下软组织到骨膜外的切开。以骨膜剥离器自两切口间的骨膜外进行钝性分离后，做成骨膜外的软组织隧道，把接骨板从一端切口通向隧道到另一端切口进行牵拉置入，放置于贴近股骨干的前外侧骨面较适当的位置。之后行牵引复位，同时予以C型臂的透视，以调整患者骨折的复位，和确保肢体的轴向力线与骨干长度以及骨折片位置的复位。再以点状钳或者克氏针把接骨板同上下骨折端进行临时固定，经螺钉锁定导向器协助下进行钻孔与测深以及将锁定螺钉拧入。之后再放置好硅胶引流管，于术后的1~2 d后拔除。患者术后患肢不需要进行外固定或者制动。需嘱患者进行踝关节的尽早活动，于 1周之后主动进行髋膝活动，到8~12周可依据X线影像学检查的复查情况进行患肢的负重扶拐练习。
2 结果
在本组中，患者术后均获得12~18个月的随访。12例患者X线检查均提示骨性愈合，并且均未出现深部的感染。仅1例出现下肢静脉血栓。患者髋关节与膝关节的活动范围均正常，并且下肢行走情况也较好，均无肢体的短缩以及旋转畸形，也无骨不连现象。患者X线的愈合时间为12~20周，。能够完全负重的时间为15~25周。
3 讨论
由高能量损伤导致股骨干的骨折大多呈粉碎性，系不稳定性骨折，能够出现肢体的短缩与旋转畸形，因此多建议进行手术治疗[3]。而手术的难点则在于，进行骨折的复位固定其复杂性在于，对周围软组织的损伤进行有效保护。力求尽早治疗以达到骨折得到解剖复位以及坚强的内固定。假如应用普通解剖板进行内固定，需进行广泛的组织剥离以及金属丝等进行坚强的固定，则容易导致皮肤软组织的坏死与感染，甚至骨不连，而内固定的解剖板出现断裂也是较严重的并发症。
如应用髓内针进行内固定，尽管符合患者应用髓内夹板其生力性原则。但其控制了患者骨折部位所在的轴向力线，实为一个负荷承担装置[4]。虽然有利于患者骨痂的形成，和增加了患者早期骨折愈合的牢固性，而股骨干复杂的粉碎性骨折，以髓内针进行完全性复位与扩髓等相关操作却非常困难。如果进行切开复位，患者局部的软组织与骨膜以及骨折片的血运破坏会较大。进而增加患者骨折不愈合的概率。
但MIPPO属于徽创操作，其LISS以外固定支架的原理进行骨折的内固定，仅以小切口操作对骨折固定，极大地减少了上述方法的不良后果，同时最大限度地对骨膜与骨骼血供进行了保留，不见减少了对患者内环境的干扰，还有利于创伤组织的修复与骨折的愈合[5]。本文方法能够防止破坏患者骨组织血运。以长接骨板替代管状固定杆，并且其LISS钢板也不需要进行严格塑形；同时钢板上的特殊设计，即锁定螺孔将螺钉旋入后同钢板构成整体，作用效果等同于内固定支架，体现成角稳定性与抗拔出性，有效降低骨折复位其I期与Ⅱ期出现丢失的可能性。
综上所述，应用LISS，不仅创伤小，而且操作简便，固定可靠，并发症少，是目前股骨远端骨折进行内固定治疗的最有效的方法。
[参考文献]
[1] 谢学然，张毅.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折23例[J].第四军医大学学报，2007，28（16）：1522.
[2] 戴润茂，林天杰，李国燕，等.两种方法治疗股骨干粉碎性骨折的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：18-19.
[3] 刘启明，胡宁敏，喻赣鹏，等.锁定加压钢板治疗成人股骨干粉碎性骨折52例[J].宁夏医学杂志，2010，32（7）：641.
[4] 王德胜.两种内固定方法治疗股骨干粉碎性骨折疗效分析[J].海南医学，2009，20（3）：48-49.
[5] 任前贵，王兴国.锁定加压钢板治疗股骨干粉碎骨折48例[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：458-460.
（收稿日期：2011-10-14）