[摘要] 格林-巴利综合征一般急性起病,是神经系统自身免疫性疾病,以神经根、外周神经损害为主。呼吸麻痹和心脏并发症为格林-巴利综合征最常见的死因。结合本院收治的22例格林-巴利综合征患者,从患者的心理、生活饮食、呼吸道、大小便、瘫痪肢体及康复护理等方面,回顾性总结护理经验,探讨格林-巴利综合征的护理,以预防和减少并发症,促进患者的早日康复。
[关键词] 格林-巴利综合征;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-097-02
格林-巴利综合征(guillain-barre snydrone,GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病,临床表现以对称性四肢弛缓性瘫痪,并伴有感觉障碍,严重者可发生颅神经损害,累及延髓,呼吸肌瘫痪为主要症状,其中呼吸肌麻痹及并发症是本病的重要死因[1]。本院1985年1月～2008年12月共收治格林-巴利综合症患者22例,经过积极治疗和精心护理,现均已康复出院,现将其护理体会介绍如下:
1临床资料
本院自1985年以来共收治格林-巴利综合征患者22例,所有患者的诊断均符合格林-巴利综合征的诊断标准,均经临床、脑脊液及电生理学检查确诊,其中,男性12例,女性10例,平均年龄26.2岁,多数患者伴有上呼吸道感染的前驱症状或四肢对称性无力等临床症状。8例患者在出现呼吸肌麻痹的症状下行气管切开术,呼吸机辅助呼吸。
2护理
2.1心理护理
患者意识清醒,但常因呼吸、吞咽困难而心情烦躁,紧张、恐惧、入睡困难、全身乏力。针对这种情况,护理时对患者的恐惧表示理解,多安慰、鼓励患者表达自己的感受,并耐心倾听患者说出恐惧的原因,向患者解释疾病的过程、治疗和预后。指导患者学会缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听轻音乐等措施,学习改善呼吸困难的方法,减轻患者的濒死感,尽量避免患者接触抢救或危重患者,列举有关好转病例,从而鼓励患者树立战胜疾病的信心,并多接近患者,给患者以安全感。医护人员及家属不要在患者面前表现出过分紧张,以免给患者增加精神负担。
2.2 生活饮食护理
每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位,以促进血液循环,恢复感觉。床位应保持整洁,干燥,无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受损。帮助患者洗头、洗脸、刷牙等。
因肢体瘫痪需喂食,在喂食中,避免刺激性食物,以免呛咳,根据情况进流食。吞咽困难而不能进食时行鼻饲。鼻饲时,间隔2 h,1次不超过250 ml。食谱是营养米粉、肉汤、果汁、奶粉等易消化的流质。每次喂食后再用温水20 ml灌入。期间注意观察大便情况,根据大便情况调节饮食。每周1次更换胃管,更换前1 d晚上最后喂食后拔管,第2天早晨再插管,每次喂食时注意观察胃管是否移位,防止吸入性肺炎的发生。
2.3 加强呼吸道的护理
此类患者的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无,因此早期的预防非常重要。应抬高床头,以利于呼吸,注意观察口唇、皮肤、黏膜有无发绀,有无鼻翼煽动、明显的三凹征等,注意呼吸频率、节率和深度。若呼吸费力,不能咳痰,此时采用气管切开可以有效地吸痰,最大限度地清理呼吸道分泌物,以缓解呼吸困难。
2.3.1心理护理气管切开初期,患者通常会表现出紧张,恐惧等精神症状。临床表现为:呼吸急促且无规律,并伴有咳嗽。此时应首先注意从心理上安慰患者,稳定患者情绪,叮嘱其均匀呼吸,然后通过采取看口形,或用点头、摇头等方法来确定患者不适部位和了解患者的心理需求。
2.3.2病室要求病室内应注意保持清洁、舒适、安静,定时开窗通风(每日2次,每次通风15~30 min)以保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜(温度为18~22℃,湿度为60%~70%)。每日用0.5%的“84”消毒液拖地2次,用紫外线消毒2次,每次为1 h(紫外线消毒时给患者保护眼睛以免损伤)。患者要做到专人窗旁护理、并限制探视及家属陪伴。
2.3.3病情观察对气管切开手术后的患者,应加强巡视,注意观察患者呼吸改善情况、血氧饱和度波动范围、定时监测生命体征及全身情况;注意观察切口处有无出血、皮下气肿、气管食管瘘、窒息等并发症的发生。如发现异常情况应立即报告医生及时处理。
2.3.4套管及切口部位护理固定气管导管的带子松紧度一般能容纳一食指为标准。切口处皮肤,每日用0.5%碘伏消毒2次,并更换无菌敷料,分泌物多时要随时更换,套管口覆盖的无菌纱布应保持湿润,经常用0.9%NaCl溶液湿润。对于一次性塑料套管在使用时每隔2~4 h放气1次,每次10 min,以防止气管内膜长时间受压产生磨烂出血及局部组织坏死。金属内套管每天取出后清洗干净并煮沸消毒,每4小时1次,每次30 min。
2.3.5保持呼吸道通畅当患者出现烦躁、口唇发绀、气管内发出异常声音,应迅速吸痰,选择粗细适宜的吸痰管,避免对呼吸道黏膜的损伤,动作要轻柔,准确迅速,左右旋转,吸净气管内痰液,在刺激患者咳嗽时逐渐退管。每次吸痰时吸痰管停留于气管内时间应尽量缩短,一般不超过15 s,以免加重缺氧。每根吸痰管只能用1次,同时吸净患者口腔、鼻腔内的分泌物(气管套管内吸痰管和口腔内分泌物的吸痰管要分别用),为保持气管内膜湿润,雾化吸入。根据痰液的黏稠度决定雾化吸入次数,雾量不超过2档,雾化罐内放入0.9%NaCl溶液20 ml加庆大霉素80 000 U、糜蛋白酶5 mg、地塞米松2 mg,每次吸入20 min。定时向气管套管内滴入庆大霉素(20 ml0.9%Nacl溶液加庆大霉素80 000 U)、糜蛋白酶(20 ml0.9%NaCl溶液加糜蛋白酶5 mg)各1 ml,根据痰液的黏稠度决定滴入次数,防止痰液黏稠而呼吸道阻塞或痰痂形成。每次滴入时要注意针头掉入气管套管内,每次翻身时注意气管套管不要滑脱或扭曲,以免堵塞气管引起窒息。
2.3.6防止呼吸道感染 气管切开后容易引起呼吸道感染,治疗上除需要积极治疗原发病外,还应加强口腔护理:用0.9%NaCl溶液棉球作口腔护理,每日2次,因患者吞咽困难棉球不能蘸水过多,每次做口腔护理时注意观擦口腔黏膜有无霉菌感染,同时要求操作时严格采用无菌技术,防止交叉感染,预防并发症的发生。
2.4 加强大小便方面的护理
患者因胃肠蠕动减弱常引起大便干燥,所以每日晚上果导片2片灌入,以防止便秘,如3 d无大便,用开塞露40 ml肛门里挤入或20%的甘露醇100 ml灌肠。在输液过程中注意观察膀胱是否膨隆,如通过物理刺激不能自行排尿需留置导尿管,第1次放尿不应超过1 000 ml,因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降产生休克。另外,膀胱突然减压,可引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿。导尿后尿道口保持清洁,每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次,膀胱冲洗每日2次(0.9%NaCl溶液250 ml加庆大霉素80 000 U),根据输液情况定时防尿,集尿袋每日更换1次,导尿管每周更换1次,导尿管必须保持引流通畅,防止受压、扭曲,防止尿液逆流到膀胱。
2.5 加强瘫痪肢体的护理
因患者长期卧床,全身肌肉松弛,局部组织受压而引起血液循环障碍,所以每2小时翻身1次,并用温水擦洗受压部位,防止组织坏死。
2.6 康复期护理
发病1周后开始进行康复护理,进行肌力训练,缩短患者肌力软瘫期。从皮肤末端开始向上按摩,各关节的被动屈伸训练,外展内收训练(训练时间和强度逐渐增加,以患者晚上和第2天早晨不累为标准),防止肌肉萎缩、关节僵直、足下垂。一旦肌力恢复,鼓励患者加强主动运动的锻炼,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
3 体会
格林-巴利综合征作为一种特殊类型的多发性神经根神经炎,主要侵犯运动系统的下运动神经元,主要表现为神经组织水肿、充血等病理变化,可能是神经组织对机体内外各种致病因素的一种变态反应性。其起病较急骤,约半数以上患者在发病前数日到数周内常有,喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染等感染史以及腹泻、呕吐等消化道症状,另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎和病毒性肝炎等症状。其多起病急,症状逐渐加重,在1～2周内达到高峰。以四肢、躯干肌的对称性运动障碍或运动障碍为主要临床表现,当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧,甚至出现呼吸、心跳骤停。格林-巴利伴呼吸肌麻痹的患者,常需行气管切开以辅助呼吸,而加强术后护理是防止术后并发症,提高治愈率的关键[2-3]。本院收治患者中,部分患者行气管内插管治疗,重症患者行气管插管术,半数以上患者上呼吸机治疗,患者容易对呼吸机过分依赖[4],此时应耐心说服教育,呼吸机作为辅助呼吸,一旦自主呼吸恢复或呼吸困难减轻,就要立即停机。由于此病系急性发作,而患者神志清楚,常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理,影响呼吸,因此做好心理护理是患者尽快康复的关键。护理中不但要严密观察患者的病情变化,更要掌握患者的心理,掌握病情的动态变化及其机制,动态地观察及护理[5-6]。
综上所述,娴熟的操作技术,严密的病情监测和精心的护理是格林-巴利综合征治疗和康复的重要保证。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-19)