[摘要] 目的：探讨颅脑外伤合并胸膜伤患者的急救及护理方法，提高患者的抢救成功率。方法：对本院2009年度入院的80例颅脑外伤合并胸膜伤患者，采取相应的急救与护理措施。结果：本组80例患者，康复出院72例，抢劫成功率为90%，死亡8例。结论：颅脑外伤合并胸膜伤患者的抢救，要做到早诊断、早检测，具有充分的急诊意识，有效的护理干预措施可以大大提高抢救的成功率。
[关键词] 颅脑外伤；急救；护理；临床经验
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-120-02
近年来随着经济的发展，人们生活水平的提高，各种机动车辆的增多和普及，交通事故的发生逐年增多，同时由于高空坠落伤、其他砸伤、挤压伤等所致的重度颅脑外伤合并胸膜伤的患者也越来越多。由于其病情急、变化快、危重，其死亡率较高。能否抢救成功，很大程度上取决于是否及时、合理地进行了救治和护理。现将本院2009年度入院的80例颅脑外伤合并胸膜伤患者的救治情况，分析汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年度入院的80例颅脑外伤合并胸膜伤患者，男60例，女20例；年龄16～72岁，平均38岁；均经CT检查；交通事故致伤48例，高处坠落伤14例，其他外伤18例；GCS积分3～6分30例，7～10分18例，11～15分32例。
1.2 急救措施及护理方法
认真观察患者的呼吸功能、意识情况、检测血压、尿量等各项生命体征，依据伤情程度的不同及时采取相应的治疗方案[1]。
1.2.1 保持呼吸道通畅因气道情况的评估和保持通气是第一重要的，应视患者是否出现呼吸浅促、喘鸣、费力、呼吸抑制等情况，将患者置于侧卧位、使其头偏向一侧，将分泌物和呕吐物及时吸出，尤其在患者出现严重呕吐之后，但在将伤员挪动之前，都应对伤员先进行吸痰。而对于那种处于较重昏迷状态的患者来说，则应该帮助医生一起将气管切开或者行气管插管[2]。
1.2.2 保证脑组织的氧气需求因为大脑对于氧气的充足与否最为敏感，并且是对氧需求量最大的器官。因为脑组织没有供能物质的储备，全部依靠大脑的循环带来血液中的氧气来保证正常的生理功能。若大脑供氧中断，则在8～15 s就会导致知觉丧失，6～10 min则能造成不可逆转的损伤。因此保障气体的交换，使脑组织有充分的氧气供给，应放在所有抢救措施的首位方法[3]，可以对患者进行吸氧（3～5 L/min），及时清除口腔的血性呕吐物或鼻腔分泌物。
1.2.3血液循环通过迅速建立2～3路的静脉通道，快速扩容来补充和维持循环血量，主要是给予2～4 L等渗溶液，并适当配用其他药物，防止休克等症状的发生。在情况危急时应该进行配血和输血治疗；针对伤口情况，如果有必要，应先用消毒纱布盖在伤口上，之后再包扎起来，并且要紧紧夹住正在流血的血管，也可以将伤口迅速缝合[4]。
1.2.4 密切观察患者病情的变化观察及判断患者意识状态。意识状态体现一个人意识的清晰程度和认识力的完整性；而颅脑损伤后会导致意识障碍，颅脑损伤的轻重可以直接反映在识障碍的程度上。护理人员采取相应的方法来了解患者有哪些关于意识方面的障碍。除此之外，瞳孔的变化在一定程度上也能反映病情的变化情况。因此，护士要不间断地对瞳孔的变化进行观察，同时要认真做好记录，护士一旦发现异常情况，要立即向医师汇报情况。
1.2.5 用药观察剧烈头痛、呕吐常提示为颅内压骤然增高，患者会燥动不安，如若患者血压正常，可立即用20％的甘露醇液来对患者进行滴注治疗，随时要关注输的液过程是否通畅，一定要避免由于药物外渗而导致局部坏死的发生。通过以上努力，如果患者仍然出现躁动不安，此时就应该立即送往CT室进行检查。如果在这个时候，患者出现的抽搐情况不利于CT检查的顺利进行，医生应该对其进行指导并使用适当的镇静药物，但同时要密切关注患者的呼吸情况，必要时再给予3～5 L/min吸氧， 配备简易呼吸器、口咽通气管、多功能心电监护、急救箱等。
1.2.6 心理护理重度颅脑外伤合并胸膜伤患者由于生命垂危，很多患者会出现巨大的精神障碍，不时会有一些过激的行为，医护人员应注意观察和了解患者的心理情况，体贴、关心患者，适时给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及患者信任感及安全感。
1.2.7 手术室急救护理手术室的护理充分体现争取时间对于生命的价值。要求护士具备高度责任心并在最短的时间内对患者进行全身症状、失血量等进行评估，并具有较强的应急能力，熟练的操作技术，做到沉着冷静，忙而不乱，积极配合抢救过程。
2 结果
本组80例患者经紧急抢救后，最后直接送往外科治疗12例，进行手术治疗62例，而进行保守治疗6例。最终治疗效果是：恢复状况良好56例，而中度或者严重伤残16例；手术后死亡8例。抢救成功率为90%。
3 讨论
近年来人们正在遭遇各种预想不到的灾害，这些都造成了严重的创伤，并已经引起外科领域的高度关注。颅脑外伤约占全身损伤的15%～20％，其致残率和致死率均居首位。严重创伤尤其是严重的颅脑外伤合并胸腹伤的患者的救治能否成功，实施紧急抢救的措施和护理方法为主要因素[5-6]。根据数据显示，在我国伤员中，有一半以上的死亡原因与颅脑损伤直接或者间接有关。患者如果是颅脑外伤，病情往往有变化快和病情重的特点，因此经常引起严重的后遗症和并发症。因此应该建立一套完善严格的抢救护理程序，在此基础上，更要培训出一支能力强和经验丰富的医生和护理人员，对于规避一些并发症的发生，提高救治成功率具有重要意义。
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（收稿日期：2011-03-29）