不久前，一位老患者告诉我，他患前列腺增生（医学上叫良性前列腺增生）已经好多年了，药吃了不少，钱花了更多，却还是不见效，排尿依旧不利索，晚上还老要起床小便。他问我该怎么办，边说边从提包里拿出病历卡和一大堆药盒给我看。真是不看不知道，一看吓一跳。他吃过的药竟有那么多，那些药盒放在一起，就像一副扑克牌！
我问他：“这么多药，您是怎样吃下去的？”他一下拉开了话匣子。他说：“久病成良医。只要小便一不舒畅，我就到医院开药。时间一长，那医生也和我熟识了。我要开什么药，他都给开。只是药费太贵，有点难以承受。只要症状有点好转，我就自己停药了，一直拖到现在。”
据我所知，像这位老患者那样，不按规律服药，尽管吃了很多药，症状却不见好的情况还真不在少数。特别是一些经济比较困难的患者，往往特别在意药物的价格，要求医生开同类药品中最便宜的药，其间，中断治疗者也屡见不鲜。
那么，前列腺增生患者该怎样正确地选药呢？
保证尿路通畅“三剑法”
治疗良性前列腺增生的药物很多，总结起来，可以分为三大派别――
1 治本派：5α还原酶抑制剂
经典招式：缩――缩小前列腺的体积
代表药物：非那雄胺（商品名有保列治、浦列安、兰乐等）
招式详解：
雄激素是引起前列腺增生的一个主要原因。睾酮（人体内最主要的一种雄激素）必须在一种酶――5α还原酶的帮助下才能转换成双氢睾酮，然后作用于前列腺，引起前列腺增生。所以，通过抑制血中的5α还原酶，降低体内的双氢睾酮水平，就可以有效地阻止前列腺体积增大。
现在最常用的5α还原酶抑制剂是非那雄胺。它能显著改善良性前列腺增生患者的症状，使前列腺体积缩小，明显改善排尿费劲等症状。
非那雄胺的用药剂量为5毫克/日。治疗1年后，可使前列腺体积缩小19%，最大尿流率增加1.6毫升/秒。一般用药半年后，可达到最大疗效。
使用关键词：长期服用
这类药的最大优点是可长期服用，安全度高；长期（2~4年）应用，能显著降低急性尿潴留的发生风险，亦可使一大批患者免于手术之苦。缺点是需要长期服药，一旦停药，症状又会复发，故需终生服用。
2 治标派：α肾上腺能受体阻滞剂
经典招式：松――降低排尿阻力
代表药物：哌唑嗪、特拉唑嗪（又称高特灵、马沙尼）、坦索罗辛（又称哈乐、坦洛新）等。
招式详解：
良性前列腺增生时，除增大的腺体可引起排尿梗阻以外，前列腺的平滑肌张力增高也是造成排尿困难的重要因素。α肾上腺能受体阻滞剂能够降低平滑肌张力，达到缓解排尿困难症状、解除下尿路梗阻的目的。
目前常用的α肾上腺能受体阻滞剂有――
⑴选择性α1肾上腺能受体阻滞剂
包括哌唑嗪（2毫克/次，每日2次）、阿呋唑嗪（又称桑塔，2.5毫克/次，每日3次）、特拉唑嗪（2毫克/次，每晚1次）、多沙唑嗪等；
⑵超选择性的α1a肾上腺能受体阻滞剂
如坦索罗辛（0.2毫克/次，每晚1次）。坦索罗辛高效而不良反应少，能增加患者的尿流率，改善下尿路梗阻症状；而且它对血压、心率无明显影响，几乎不影响常规抗高血压药物的应用。
使用关键词：睡前服用
由于α肾上腺能受体阻滞剂同时也作用于血管平滑肌，容易引起体位性低血压（如从座位、卧位转为站立位时，出现头晕眼花、血压下降等症状），所以最好在睡前服用此类药物。
3 旁门派
主要是一些植物类制剂。用于治疗良性前列腺增生的植物制剂很多，如前列康、舍尼通、翁沥通、癃闭舒等。由于这些植物制剂并不是治疗前列腺增生的主要用药，亦不推荐长期服用，在此不一一赘述。
用药秘诀
剑法在手，还得会用。不少患者苦于排尿困难之苦，面对林林总总的药物，有如丈二和尚摸不着头脑，想当然、盲目用药的乱象时有发生。比如下面的一些问题，你是否曾经遇到？治疗过程中，你做对了吗？
秘诀一
什么时候开始吃药
究竟应该从什么时候开始吃药，要吃多长时间，这看似简单的问题，却不是每个患者都能答对的。
我们经常看到一些中老年男性，从50多岁起就开始服用非那雄胺。这是很没有道理的，从经济学的观点看，也是对社会资源的极大浪费。对有排尿困难症状的老人，经过大约半年时间的观察之后，如果症状没有缓解，就应该到泌尿外科医生那里就诊。明确诊断为良性前列腺增生后，才开始服药治疗。
秘诀二
别沦为“药罐子”
现在治疗良性前列腺增生最主要的药物有两大类：5α还原酶抑制剂和α肾上腺能受体阻滞剂，即前面提到的“治本派”和“治标派”。它们各司其职，在治疗中发挥着各不相同又相互协同的作用。前者（5α还原酶抑制剂）不能很快缓解排尿困难的症状，但长期服用能逐渐缩小前列腺的体积，起到长远的治疗效果；而后者（α肾上腺能受体阻滞剂）不能使前列腺的体积缩小，但可以较快缓解排尿困难的不适症状。这两者可以互补，不能相互替代。
其实，治疗良性前列腺增生只要吃两种药就够了，即吃一种5α还原酶抑制剂和一种α肾上腺能受体阻滞剂。至于具体选择哪一种药，可由医生根据患者的具体情况来决定。比如对前列腺体积很大的患者，可以选用非那雄胺。当然，也可以选用一些类似的药物，如浦列安、兰乐、舍尼通、癃闭舒、翁沥痛、前列康等。如需尽快解决排尿困难，则可以选用马沙尼、哈乐等。
大多数情况下，开始治疗时，医生会让患者同时服用5α还原酶抑制剂（治本）和α肾上腺能受体阻滞剂（治标）。待患者症状有所好转，再经过检查，证实排尿困难的客观指标确有好转，这时可先停用α肾上腺能受体阻滞剂，并继续服用半年左右的5α还原酶抑制剂。
有的患者急于求成，恨不得药到病除，有重复服药的现象。如有的患者同时服用了保列治、舍尼通；有的患者既口服了马沙尼，又服用哈乐。这样不仅会造成药物的浪费，还加重了药物的不良反应。
秘诀三
怎么判断药物有没有效
自己感觉好多了，就是有效？未必！
服药期间，应该定期复查，观察药物治疗的效果。
复查的内容，一方面是患者的主观感觉，如服药后排尿是否较以前通畅、夜间排尿的次数是否较以前减少等。另一方面，患者的主观感觉固然重要，但更关键的是客观指标（如B超测定前列腺的体积和排尿后的剩余尿、尿流率测定等）。客观指标显示好转，才能证明药物治疗有效。如果客观指标没有改善，排尿困难的症状不见缓解反而加重，排尿次数增多，剩余尿量大于80毫升，最大尿流率小于10毫升/秒，甚至出现急性尿潴留或合并膀胱结石、憩室、肿瘤及肾功能损害时，就应放弃药物治疗，接受手术治疗。
秘诀四
不良反应，别怕！
5α还原酶抑制剂一般没有明显的不良反应。但必须注意，服用该药12个月后，血浆前列腺特异抗原（PSA）浓度会下降50%，所以这些患者在抽血检查PSA水平时，PSA的值要加倍计算。
α肾上腺能受体阻滞剂最常见的不良反应有头痛、头晕、鼻塞和直立性低血压等。不良反应明显的患者，可选用选择性比较强的α1a受体阻滞剂（如哈乐、坦洛新）。另外，服药时应从小剂量开始，逐渐增加，以求获得最大疗效。尽可能在睡前服用，以减少发生直立性低血压的机会。服药期间，要求患者在下蹲或久坐后起立时，动作一定要慢，以避免诱发直立性低血压。对正在服用降压药的高血压患者，应合理调整降压药的剂量，以免血压下降幅度太大，造成不良的后果。
秘诀五
超期用药危害大，该手术时就手术！
有的患者害怕手术，以为只要坚持长期服药，有朝一日就能够治好良性前列腺增生，这种想法是不可取的。服药并非越久越好，当用药不能很好地控制病情时，就应该考虑手术。
长期服药除会出现一些不良反应之外，对大多数患者来说也是一笔不小的费用。例如：服药后不能控制病情，导致病情加重，膀胱的逼尿肌功能因此而造成不可逆的破坏；合并反复的泌尿系感染；因长期梗阻而造成输尿管和肾脏的积水，导致肾功能的损害，甚至危及生命。现在，前列腺微创手术的费用在8000~10000元之间。服药的成本若以“保列治+哈乐”计，每天需15.14元，每月454元；若以“兰乐+马沙尼”计，每天也要3.26元，每月97.8元。积少成多，费用也不小。
应当指出的是，一些合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肺心病、心脏病的患者，更不能盲目长期服药，而应该选择适当的时机接受手术治疗。
秘诀六
乱用利尿药，危险！
有个别前列腺增生患者，在发生急性尿潴留、解不出小便时，情急之下使用利尿药，以为可以解决排尿问题，这种做法是相当危险的。良性前列腺增生是膀胱内有尿排不出来，而不是膀胱里没有尿。利尿药的作用是在肾功能不全时促进肾脏产生尿液。在尿潴留的情况下应用利尿药，只会使大量尿液快速进入膀胱，其结果无异于“雪上加霜”，进一步加重膀胱内尿液的积聚，甚至有发生膀胱破裂的危险，严重时还会危及生命。
总之，良性前列腺增生的患者，在服药期间应注意上述问题，在医生的指导下科学服药，避免误入歧途，这样就能实现康复，花最少的钱，达到最佳疗效。【111157】
附：各种治疗良性前列腺增生药物的价格及每日花费（仅供参考，具体用法请遵照医嘱）