【摘要】 目的 用三维步态分析对带血运骨瓣移植治疗股骨头坏死进行量化评价。方法 本组共53例股骨头坏死患者，采用带血运髂骨瓣移植治疗。分别于术前、术后12、18、24个月对患者进行三维步态测量。结果 步态分析显示，术后患者不但步长、步调、步频都有增加，并且髋关节和膝关节活动度也有很大提高。结论 移植治疗术后患者髋关节功能得到改善，带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死是一种有效的方法。�
【关键词】步态分析；股骨头；骨坏死；骨瓣
Three-dimensional gait analysis of patients treated for osteonecrosis of the femoral head with vascularized iliac grafting
ZHANG Yao,ZHAO Dewei,LIU Yupeng,et al.Department of Orthopedics,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Liaoning 116001,China
【Abstract】 Objective To quantitive evaluate patients who underwent vascularized iliac grafting for osteonecrosis of the femoral head(ONFH)by three-dimensional gait analysis.Methods Three-dimensional gait analysis was done on 53 patients(53 hips)who underwent vascularized iliac grafting(VIG)for ONFH preoperative and at the 12th,18 h,24th month postoperative.Results The gait analysis show that not only the gait velocity,stride length and cadence in patients were higher than preoperative but also the rang-of-motion of hip and knee increased.Conclusion These results indicate that the function of hip was improved after operation of reconstruction.It is effective of vascularized iliac grafting for ONFH.�
【Key words】Gait analysis;Femoral head;Osteonecrosis;Bone flap
带血运髂骨瓣移植是用来治疗年轻股骨头坏死患者的一种手段，以阻止股骨头塌陷和骨关节炎的进展，从而避免或者推迟全髋关节置换[1]。但是关于接受此治疗患者的步态特征和量化评价，目前还知之甚少。笔者此项研究正是对接受带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死患者手术前后进行的三维步态分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 回顾2005-2007年共53例接受带血运髂骨瓣移植治疗的股骨头坏死患者，(男33例，女20例)皆为单侧发病，且之前都未进行过髋关节手术治疗。平均年龄37岁(18~46岁)，平均身高1.72 m(1.58~1.83 m)，平均体质量59.3 kg(48~92 kg)。按照ARCO分期标准，14例为II期坏死，39例为III期坏死。所有患者手术前10d内和手术后12、18、24个月，分别接受相同的三维步态测量，同时对所有患者髋关节功能进行Harris评分。
1.2 手术与康复 所有股骨头坏死患者均行带血运髂骨瓣结合自体松质骨移植治疗。做髋关节前外侧双曲线切口，旋股外侧血管升支自股直肌深面穿过至阔筋膜张肌内侧面，沿阔筋膜张肌达髂前上嵴。于髂嵴切取带升支的髂骨瓣，并于该部位切取一定数量的松质骨备用。T行切开关节囊，于股骨头颈部开一骨窗。通过此骨窗用刮匙和高速电钻清除股骨头内坏死骨，直到可以看到出血为止。用特制的器械将取自髂骨的松质骨打压植于缺损的股骨头内，并将塌陷的股骨头腾起。然后将切取的带血运髂骨瓣移植于股骨头内，用松质骨镶嵌固定[2]。�
患者术后卧床持续皮肤牵引，以防止股骨头塌陷，减轻股骨头和髋臼之间的压力[3]。术后6周允许髋关节进行部分活动。待移植骨瓣与受区愈合后，患肢逐渐负重，至6个月后可以完全负重。
1.3 步态测量仪器和方法 步态分析实验室的四个角和四个边各安装有一台摄像头，用来捕捉活动信息。受试者双侧的肩峰、大转子顶点、股骨外上髁、外踝及第五跖趾关节外侧体表各贴一个反光标记，共10个标记点[4]。大转子顶点标记点定义为髋关节关节活动中心，股骨外上髁标记点定义为膝关节活动中心、外踝标记点定义为踝关节活动中心。受试者穿尽可能少的和深色衣物，在完全放松的情况下沿着8米长的通道行走。每个患者被测量记录10次。所有数据通过软件分析取均值。基于以上数据，笔者可以计算出步调、步长和关节活动度以及躯干的倾斜度。借助软件就可以显示动态的关节活动了。
2 结果
2.1 临床结果 在最后的一次随访结果显示，Harris评分从平均51分(31~83 分)提高到92分(62~100分)。髋关节被动活动度：屈43°,伸11°，外展42°,内收28°,内旋8°,外旋 25°。同时关节主动活动范围也有所增加，可能与疼痛减轻有关。
2.2 步态分析结果 术后患者步速、步长和步频均有显著提高。在髋关节活动中，尤其后伸角度改善明显，由术前的平均8.3°提高到10.9°。步态曲线显示双侧髋关节活动角度趋于对称。躯干活动倾斜角减小，但是减小不太显著。躯干活动倾斜角由术前的3.5°下降到2.5°。但是术后躯干侧倾无明显改观，但是术后12个月5例患者Trendelenburg征消失。
3 讨论
3.1 目前髋关节功能评价方法有很多种，其中以Harris和Mayo比较常用。但是它们都属于定性分析方法，在一定程度上依赖于患者主观的感受，有时难免影响结果的准确性。一种把各种生物力学因素影响考虑在内的评价方法，已经和此类患者临床结果和康复评价联系起来。目前已有研究提出基于计算机和各种仪器对各种因素和步态进行分析，来制定术前计划和对临床结果进行评价[5]。采用这两种技术相结合在临床进行的实验结果表明，和传统的评价方法结果一致，是一种有价值的评价手段。步态分析起源于欧洲，在二十世纪早期得到快速发展[6]。目前它已经成为一种临床上有效的诊断和评价方法。步态分析通过收集数据可以定性的描述下肢的运动能力，它通过完成特定的日常生活任务的方式进行分析，能更加客观直接的反应患者活动能力的需求。
3.2 此项研究的目的是为了明确带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死患者术后的步态功能是否得到了提高。所有患者术后疼痛缓解了，并且临床和影像学结果显示良好。客观测量方面，各项步态参数如步速、步长和步频术后都提高了。但是肢体的侧倾没能改变。股骨头坏死患者术后髋关节的伸展角度以及髋关节伸展的时机得到了改善，这对于推进身体前进和维持身体行走中的稳定具有非常重要的意义。由于髋关节伸展角度的加大，使得步速和步长都得以提高。
3.3 带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的是要达到减轻疼痛，规范步态，以便推迟甚至避免年轻患者进行全款关节置换的目的。虽然目前还没有这方面的证据，但是笔者期望通过种方法能够阻止股骨头塌陷进展。至少目前该方法在单侧发病患者的应用结果表明，对于减轻患者疼痛，改善步态有明显的效果。虽然带血运髂骨瓣移植治疗比全髋关节置换恢复时间要长，但是它可以避免年轻患者进行全髋关节所面临的多次翻修[7]。笔者将对更大范围的髋关节周围疾病进行步态分析，以便取得全面的客观依据，并进行对照，更好的说明带血运髂骨瓣移植治疗的功效。�
参 考 文 献
［1］ 赵德伟.股骨头缺血性坏死修复与重建的意义.中华显微外科杂志,2006，29：165-166.
［2］ 赵德伟,崔旭,李成秀,等.带旋股外侧血管升支的臀中肌大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死.骨与关节损伤杂志,2004,19:4-6.
［3］ Dewei Zhao,Dachuan Xu,Weiming Wang,et al.Iliac Graft Vascularization for Femoral Head Osteonecrosis.Clin Orthop Relat Res,2006,442:171-179.
［4］ Hirosuke Endo,Shigeru Mitani,Masuo Senda,et al.Three-dimensional gait analysis of adults with hip dysplasia after rotational acetabular osteotomy.J Orthop Sci,2003,8:762-771.
［5］ Michael A.Mont,Thorsten M.Seyler,Phillip S.Ragland,et al.Gait Analysis of Patients with Resurfacing Hip Arthroplasty Compared with Hip Osteoarthritis and Standard Total Hip Arthroplasty.The Journal of Arthroplasty,2007,22:100-108.
［6］ David H,Sutherland.The evolution of clinnical gait analysis part:kinssiological EMG.Gait and posture,2001,14:61.
［7］ 赵德伟.股骨头缺血性坏死手术治疗方案的选择.中华医学杂志,2006,86：435-437.