[摘要]目的: 探讨神经刺激仪定位下碳酸利多卡因在肩关节脱位手法复位中的临床应用和可行性。方法:将100例患者随机分成治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组的麻醉方式:神经刺激仪定位下,行肌间沟神经阻滞;对照组的麻醉方式:传统方法下行肌间沟神经阻滞。结果:两组比较,治疗组麻醉起效完善,麻醉效果好。结论:神经刺激仪定位下肌间沟神经阻滞麻醉起效时间短,麻醉效果确切,副作用少,是骨科医院行肩关节脱位手法复位较为理想的麻醉方式。
[关键词] 神经刺激仪;碳酸利多卡因;肌间沟神经阻滞;肩关节脱位;手法复位
[中图分类号] R684.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-178-01
肩关节脱位是骨科医院最常见的一种关节脱位,大多数患者在无麻醉下行手法复位,这样往往使患者疼痛、难受、肌肉紧张,给手法复位带来因难,同时,这类患者手法复位后即离开医院。为了确保患者安全,又达到麻醉镇痛的效果,本院自2003年开始使用德国贝朗公司的Stimuplex HNS11神经刺激仪定位下1.73%碳酸利多卡因10 ml+0.9%氯化钠溶液10 ml复合,行肌间沟神经阻滞在肩关节脱位手法复位的临床应用,减少了传统方法操作的盲目性,有效地控制了药量。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例患者,男65例,女35例,年龄18～80岁,体重40～96 kg,ASA评级:Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,每组50例。治疗组:应用神经刺激仪定位下行肌间沟神经阻滞;对照组:应用传统方法行肌间沟神经阻滞。
1.2 方法
1.2.1 操作方法术前常规肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g,入室后鼻导管吸氧,连续监测血压(NBP)、HR、RR、ECG和SpO2。治疗组:患者去枕仰卧,头转向对侧,患肢尽量内收,充分暴露颈部,应用神经刺激定位。在前中斜角肌间沟处进针,当刺激电流强度≤0.4 mA时三角肌仍有抽搐反应,注入1.73%碳酸利多卡因+0.9%氯化钠溶液合剂20 ml。对照组:采用传统方法,探索异感法进行神经阻滞,局麻药配方和剂量与治疗组相同。观察患者疼痛明显减弱或消失后开始手法复位。1.2.2 临床观测连续观测并记录麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉效果和并发症。麻醉效果可分为,优:手法复位时,安静,无疼痛;良:手法复位时,有轻微疼痛感,但不妨碍整复;差:手法复位时,有明显疼痛、肢体剧烈扭动、对抗、需加局麻药或辅助静脉麻醉面才能完成。
1.3 统计分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示并采用t检验,计数资料采用χ2检验,P