持续性植物状态(persistent vegetativestate,PVS)是一种特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑和脑干功能基本保存,这种状态持续时间超过1个月为PVS[1]。导致PVS的原因有脑外伤、急性脑缺氧、脑血管疾病、各种中毒、脑炎等,PVS的特点是认知障碍,大脑皮质或(和)脑干网状结构受损[2]。这类患者死亡率高,致残严重,给社会和家庭带来巨大负担。我们采取“五感”护理和“五维”治疗相结合的综合治疗方案,成功促醒1例PVS患者。
1病例资料
患者,男,36岁,2007年10月8日因车祸致脑外伤处于昏迷状态,头CT诊断为“双侧额叶出血”、“原发性脑干损伤”,曾在北京积水潭医院及我院骨科进行为期4个多月的药物保守治疗及高压氧治疗,患者症状未见缓解,仍意识不清。为求进一步康复治疗,患者于2008年2月19日转入我院康复医学科。当时GCS评分9分,PVS评分7分,诊断为PVS,决定为患者采用自创“五维”、 “五感”综合促醒疗法。有机结合针灸、高压氧、运动疗法、推拿、内服中药及对症康复护理。经过40 d的促醒治疗,患者病情明显好转,意识转清,于2008年3月29日晨起后突然喊出声音,语音清晰,声音洪亮,并可按指令做小幅度简单动作,GCS昏迷量表评分12分,PVS评分12分,昏迷程度减轻。又进行了15 d的促醒治疗后,于4月13日,患者病情进一步好转,清醒时能指认亲属,能与人握手,并能按指令触摸自己的五官,偶可清晰发声,喂食可咀嚼,吞咽正常, GCS昏迷量表评分14分,PVS评分16分,意识已清醒。现已可进行简单的交流,并能控制大小便,目前患者正在全面康复中。
2诊断标准
2.1植物状态诊断标准①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠-觉醒周期。④不能理解或表达语言。⑤能自动睁眼或刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘脑下部及脑干功能基本正常。
2.2PVS的诊断标准植物状态持续1个月以上[3]。
2.3意识障碍PVS评定量表(表1)
2.4评分标准① 基本痊愈:评分≥12分。②显效:评分提高6～11分但