摘要：[目的]探讨绝经后阴道流血的病因，为早期发现妇科恶性肿瘤提供依据。[方法]对绝经后阴道流血2448例患者的病因进行临床及病理分析。[结果]2448例病人中，良性疾病2103例，占85.91％；癌前期病变141例，占5.76％；恶性肿瘤204例，占8.33％。发病年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤发病率越高。[结论]对绝经后阴道流血患者，要采取综合诊断措施，尽早明确诊断，及时治疗，防止恶变。
关键词：绝经后；阴道流血；病因；肿瘤
中图分类号：R711.52 文献标志码：B
绝经后阴道流血(postmenopausalbleeding，PMB)，是指未接受激素替代治疗的妇女绝经1年后发生的阴道流血或血性白带，连续联合激素替代疗法1年后出血以及循环激素治疗中的异常出血，均归属于绝经后阴道流血的范围。绝经后阴道流血是老年妇女妇科病的一种常见症状。锯统计占老年妇科病主诉的80％以上，在绝经后妇女中发生率约为5％，也是部份老年妇女生殖系统恶性肿瘤的征兆。为探讨绝经后阴道流血的病因及诊断方法，以指导临床实践及绝经期保健。我们对在本院门诊就诊的2448例绝经后阴道流血病人进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2006年6月～2008年12月，因绝经后阴道流血在我院门诊就诊的病人共计2448例，年龄46～84岁，平均年龄52.4岁。主要症状为不规则阴道流血，血性分泌物，性交后出血等。
1.2 方法
全部病例均行常规妇科检查。根据病情选择白带常规、B超、宫颈刮片、脱落细胞、宫颈活检、分段诊刮、阴道镜、宫腔镜等检查。诊断依据：阴道炎根据临床表现及分泌物检查结果，其余根据组织活检或手术标本病理检查结果，
2 结果
2.1 绝经后阴道流血原因
2448例绝经后阴道流血病人中，良性疾病2103例，占85.91％；恶性肿瘤204例，占8.33％；癌前期病变141例，占5.76％(表1)。
2.2 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘸关系
本组资料中，恶性肿瘤引起的绝经后阴道流血204例，以宫颈癌最多，107例，占恶性肿瘤的52.45％；子宫内膜癌51例，占25％；卵巢恶性肿瘤22例，占10.78％；子宫肉瘤10例，占4.9％；其他恶性肿瘤14例，占6.86％：2448例绝经后阴道流血病人按绝经时间分组，以分析绝经时间与恶性肿瘤发生的关系，见表2。
3 讨论
绝经后阴道流血是多种原因引起的一种症状。本组资料表明，良性疾病是绝经后阴道流血的主要原因，而良性疾病中，炎性疾病1778例，占良性疾病的84.55％，主要是老年性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎等。其原因是绝经后雌激素水平下降，生殖系统尤其是子宫内膜或黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道pH值增高局部抵抗力降低，导致细菌入侵繁殖引起炎症。绝经初期卵巢仍有少量雌激素分泌，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，激素水平波动时可引起出血；绝经初，偶可排卵，发生激素消退性出血；此阶段，子宫内膜仍有相当长的时期受到单一雌激素的刺激，又无孕激素拮抗，可能成为子宫内膜癌发生的潜在危险因素。另外，由于生活水平提高，肥胖、高血压、糖尿病等高危因素增多，引起子宫内膜癌的患病率上升。同时，人们健康意识的提高和对生活质量的追求，部份绝经后妇女服用保健品，使外源性激素增加，随着药量的增加和使用时间的延长，发生子宫恶性肿瘤的相对危险性增加。诸多因素，引起绝经后阴道流血。
癌前期病变也可表现为不规则阴道流血，是向恶性肿瘤过度阶段，须充分重视。本研究显示，癌前期病变141例，占5.76％。癌前期病变临床症状不明显，如能早期明确诊断，尽早采取干预措施，可降低恶性肿瘤的发生军。
本研究显示，恶性肿瘤主要是宫颈癌和子宫内膜癌，分别占4.37％、2.08％。子宫颈癌引起的绝经后阴道流血大多数已非早期，阴道检查可见明显的病灶；大多数子宫内膜癌病人出现阴道流血，多由坏死的癌组织或癌组织浸润到间质引起，就诊时大多处于早期。由表2可见，发病年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤发病率越高。
据统计，我国绝经后妇女的绝对人数居世界第一。资料显示，我国妇女人均预期寿命已超过70岁。即人均绝经年限大于20年。本资料显示，绝经后10年，恶性病变发病率明显增高，而绝经后大于20年，恶性肿瘤发病率更高。为提高我国老年妇女的生命质量，提高生存率，对绝经后阴道流血妇女应引起高度重视，要做到详细的询问病史，合理的辅助检查。过去对绝经后子宫出血的病人首选诊断性刮宫，由于诊刮是一种创伤性检查手段，且存在漏诊等缺点。宫腔镜与B超联合检查已成为诊断异常子宫出血、绝经后出血、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的最佳选择，并且大多数官腔良性病变可同时通过宫腔镜手术解决，手术操作相对简单，创伤小，术后恢复快。目前，有许多妇女对绝经后阴道流血不够重视，特别是农村老年妇女，不愿意就医和接受俭查，以至于错过了早期诊断的机会，耽误了治疗的最佳时机。所以应该大力宣传绝经后妇女普查工作的重要性，特别是绝经后阴道流血是生殖系统异常的信号，更不能对妇科检查的必要性有所忽视。应早期诊断、早期治疗，以降低恶性肿瘤的发病率。