【摘要】目的:探讨甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理方法。方法:观察并运用现代护理手段对73例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理。结果:73例甲状舌管囊肿及瘘管患者经过规范护理,均取得了良好的手术效果。结论:科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术并取得较好手术效果的关键。
【关键词】甲状舌管囊肿;瘘管;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0213-02
甲状舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状舌管未消失或未完全消失[1],残余上皮的分泌物聚集而成的一种先天性囊肿及瘘管,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,以舌骨上下部最多见。甲状舌管囊肿及瘘管是耳鼻咽喉头颈外科常见的颈部先天性疾病之一,手术治疗是目前唯一有效的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组73例均为甲状舌管囊肿及瘘管患者,其中男38例,女35例,年龄7月～74岁,平均年龄13.25岁,病程15d～20年,15例为复发者,其中囊肿37例,瘘管21例。查体见局部囊肿压痛,皮肤红,瘘管挤压有分泌物溢出。均未见有恶性变者,住院时间6～15d。
1.2 治疗方法:均采用手术治疗。术前有炎症时应用抗生素待感染消退后再手术,使感染灶局限,术前局部无肿胀,皮肤颜色正常。所有病例术前行B超[2]及甲状腺功能检查,判断囊肿的位置、大小及质地,同时排除异位甲状腺。小儿全麻,成人局麻。取仰卧垫肩头后仰45°体位。术后全身应用广谱抗生素3～5d,5～7d后拆线,组织送病理检查确诊。
1.3 结果:73例病理检查均符合甲状舌管囊肿或瘘管之诊断。其中13例报告囊肿并瘘管,镜检:囊壁或瘘管为结缔组织所构成,囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞,间或有鳞状上皮细胞,部分有炎症细胞浸润,无癌细胞。73例均治愈,随访1年,均无复发,切口无显性瘢痕,不妨碍颈部美观。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:医护人员要以高度的责任感和同情心根据不同年龄、不同心理生理特征提供有效的护理。以良好的态度取得患者及其家属的信赖,加强心理护理,同时向家属讲明医院的技术实力,介绍手术麻醉方式、术前术后护理要点,解除患者及其家属紧张情绪,让患者及家属以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。
2.1.2 术前准备:术前进行有效咳嗽训练,教会患者正确排痰方法,嘱其深吸气后咳嗽、排痰。天气变化时及时增减衣服,防止感冒。术前1天备皮、淋浴、更衣,减少术后感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗3次/d;并遵医嘱准确及时使用抗生素,待感染完全控制后择期手术。为明确和了解方向和深度以及舌骨、舌根的关系,术前可行碘油造影;对可疑异位甲状腺者可行放射同位素131I,检查以尽量做出明确诊断。术前测量生命体征和血糖,对高血压、糖尿病等患者酌情进行会诊治疗,尤其是年老的高血压及高血糖患者,应控制其血压和血糖在手术耐受范围。对全麻手术者,术前6～8 h禁食、4 h禁饮,以防呕吐引起窒息。进手术室前更换患者衣物,取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后,整理床位,若全麻患者应准备麻醉床,保持病室的整洁。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察:术后常规给氧6h,酌情准备气管切开包。心电监护下密切观察患者的生命体征等变化。对于未清醒的病人,如发现病人血压及脉搏的动态改变或分泌物中含有大量的新鲜血液,应及时通知医生做相应的检查及处理,严密监测血压,做好止血准备。
2.2.2 心理护理:手术结束后,及时告知家属手术结果,减轻家属内心的恐惧。由于手术切口会使患者痛阈降低,烦躁易激惹,必要时可辅以镇静止痛剂,保证患者的睡眠,并鼓励患者家属多与患者进行沟通,分散患者的注意力,以减轻疼痛的程度。
2.2.3 一般护理:护理人员必须了解手术过程及采取相应的术后护理措施。麻醉清醒前:专人护理,患者去枕平卧,头偏向一侧,肩下垫一软枕,及时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止异物吸入气管引起窒息。术后6～8h取半卧位,利于呼吸,减少局部出血,促进切口渗出物引流,同时减轻切口缝合处的张力,避免疼痛。吞咽疼痛及饮食护理:甲状腺舌管囊肿及瘘手术时需切除部分舌骨以避免术后复发,切除舌骨后可出现吞咽疼痛,向患者及家属说明疼痛的原因。在麻醉完全清醒后,鼓励患者进食,嘱开始进食温开水,注意有无呛咳。术后1～3d进食温凉的流质或半流质饮食,进食时保持端坐抬头姿势,细嚼慢咽。
2.2.4 预防切口感染[3]:保持切口敷料清洁干燥,术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况,敷料浸湿随时更换,并严格无菌操作。患者咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛及切口缝合处的张力。术后遵医嘱准确及时地使用敏感抗生素及止血药,静脉用药一般7d,防止切口感染。
2.3 出院指导:出院时嘱患者加强营养,适当锻炼,以提高机体抵抗力,注意保暖,预防感冒,保持术口清洁,勿搔抓术口吻合处,以免造成皮损或感染。告之患者或家属定期复查,以提高手术治愈率和预防复发。
3 结论
围手术期护理对术后减少并发症发生是至关重要的,经护理人员精心有效的护理和健康宣教,使患者及家属感到轻松可信。本组73例患者常规复诊6-12个月,均临床治愈,无复发,无并发症发生。对73例手术治疗的甲状舌管囊肿及瘘管患者的成功护理证明,只有采取科学有效的护理措施,才能减少患者术后并发症的发生并取得较好的手术效果。
参考文献
[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007,608-609
[2] 周克松,刘志辉,耿庆碧,等.西部医学,2008,20(3):627-628
[3] 郭发梅.甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围手术期护理[J].护理学杂志,2001,16(6):353-354
作者单位:646000 四川省泸州医学院附属医院