【摘要】 目的 探讨雾化吸入普米克令舒和硫酸沙丁胺醇对小儿哮喘急性发作的治疗效果及护理。方法 将194例哮喘急性发作患儿分为治疗组(102例)和对照组(92例)。两组在抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等常规治疗基础上,治疗组加以普米克令舒和硫酸沙丁胺醇雾化吸入,对照组应用地塞米松和氨茶碱静脉滴注。结果 治疗组有效率明显高于对照组,有显著性差异(P[1]。男113例,女81例,年龄6月~12岁。按随机抽样原则分为两组,治疗组102例:男58例,女44例;对照组92例:男53例,女39例。两组年龄、性别、病程及临床表现差异均无显著性,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等治疗。对照组在急性发作期应用地塞米松0.2~0.5 mg/kg静脉滴注,1次/d,同时给予氨茶碱静脉滴注,3~4 mg/(kg•次),2次/d;治疗组则给予硫酸沙丁胺醇雾化液0.03 ml/kg.次,普米克令舒0.5~1 mg/次,加入生理盐水1~2 ml,氧气驱动雾化吸入,氧流量6~8L/min。每次吸入5~10 min,2次/d,严重时可以加至每日3~4次,观察治疗后患儿的咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音的缓解情况。
1.3 疗效判定 ①显效:用药24 h内咳嗽、气喘、呼吸困难消失、肺部哮鸣音及湿�音消失;②有效:用药72 h内咳嗽、气喘、呼气困难明显减轻,肺部哮鸣音及湿�音明显减少;③无效:用药72 h后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重,肺部布满哮鸣音及湿�音。
1.4 统计学处理 两组率的比较采用χ�2检验,组间比较用t检验,P[2],预防口腔内真菌感染。用湿纸巾擦拭面部或清水洗脸,避免药物经面部皮肤吸收。
3.3.3 用过的雾化管道、面罩、含嘴、雾化罐采用1:1000含氯消毒剂浸泡30 min,取出后用无菌蒸馏水或冷开水冲洗干净,悬挂晾干后备用。
3.4 健康教育 详细向患儿及其家属讲解哮喘相关知识以及发病前的信号及症状,定期专科门诊随访,鼓励患儿进行必要的体育锻炼和适当的户外活动,以增强体质。
4 讨论
哮喘急性发作是危害小儿身心健康的常见疾病,消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物,β�2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。而吸入疗法是治疗支气管哮喘最好的方法,因药物直接作用于呼吸道,局部浓度高且起效迅速,所用剂量较小,全身不良反应轻[3]。
普米克令舒是目前唯一吸入型糖皮质激素混悬液,抗炎作用强。可抑制气道炎性细胞及介质释放,减弱气道的高敏反应,收缩气管的血管,减少黏膜的水肿及黏液的分泌,降低气道压力[4],减轻免疫反应。硫酸沙丁胺醇为β�2受体激动剂,药物直接作用于气道表面的靶细胞后显效迅速,能快速松弛气道平滑肌,增加黏膜纤毛运动能力,抑制炎性介质释放及胆碱能神经介质的传递。两者联合使用,既松弛气道平滑肌,改善了呼吸,又起到了局部抗炎作用。氧气驱动雾化吸入是经高速气流喷射,雾化颗粒能够到达各级气道及肺内深部,雾粒含氧量高,同时有利于改善缺氧及缺氧性肺血管收缩,降低肺动脉高压[5],能使急性期症状迅速得到控制。本资料表明,两药混合雾化吸入对治疗组哮喘急性期缓解喘息症状效果明显。由此可见,普米克令舒和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作,可明显促进症状缓解,避免全身应用皮质激素引起的不良反应,而且对患儿的配合要求不高,安全、无痛苦,易被患儿及家属接受,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.
[2] 陈再历.哮喘药物的应用技术.人民卫生出版社,2004:190-195.
[3] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:50-59.
[4] 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较.中国实用儿科杂志,2004,19:371.
[5] 温赤君.氧气驱动雾化治疗小儿中重度哮喘急性发作的疗效观察.中国实用儿科志,2001;16(3):158.