【摘要】 脑梗死是一种常见于中老年人的缺血性脑血管病，其发病与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等密切相关，具有高发病率、致残率。脑梗死发病1周内属于急性期，其中超早期（起病6小时内）治疗关键为保护缺血周边半暗带的脑组织，需抗血小板聚集、抗凝及改善微循环等治疗；主张早期进行康复治疗，包括心理支持，以降低致残率及卒中后心理问题的出现。本文就急性脑梗死的治疗及康复问题进行综述，以提高普通群众对本病的了解及认识。
脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病，约占脑血管病的75％，病死率平均10％~15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。其发病主要因素有：吸烟、高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45~70岁中老年人。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致该动脉供血区域局灶脑梗死，称为动脉粥样硬化性血栓形成。脑栓塞是由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗死称为脑栓塞。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力，根据阻塞血管供血区的功能不同而出现相应的局灶性临床症状，常见的有偏瘫、失语、构音障碍、共济失调、尿便障碍等。现就脑梗死急性期的治疗及康复做一阐述。
1 急性期脑梗死的治疗
1.1 治疗原则：⑴抗血小板聚集、抗凝治疗；⑵控制血压、血糖；⑶血管扩张剂、稳定斑块治疗；⑷有介入指征患者，可行血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术或支架放置术；⑸对症治疗及并发症的治疗，如：肺部感染、应激性溃疡、癫痫发作等。
1.2 用药原则：⑴对高血压、高血糖和电解质紊乱等要予以相应治疗；⑵对脑栓塞患者可行抗凝治疗，主要有低分子肝素，对于合并房颤患者建议使用华法令抗凝，上述药物使用中需监测凝血功能，使用时有明确适应症的规定；⑶对动脉粥样硬化性血栓形成患者，以使用阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷等抗血小板聚集药物为主。对于不耐受阿司匹林的患者，推荐使用氯吡格雷；⑷对于分水岭梗死及存在大动脉狭窄的脑梗死患者，不主张降压过度，使用低分子右旋糖酐可帮助扩充血容量、降低血粘度，血管扩张剂需根据患者情况酌情使用 。
2 急性期脑梗死的康复
脑梗死患者的康复目标为：运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能，在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复， 有效地调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下，没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使机体重新组织和再生，减少伤残程度，提高生存质量。
⑴心理康复：采取心理安慰、支持和鼓励、疾病知识宣教等，使其消除心理障碍，主动参与康复训练，增强战胜疾病的信心。⑵急性期脑梗死患者多数需卧床，卧床期主要是保持功能肢体位，防止关键挛缩变形，健侧卧位、患侧卧位及仰卧位要互相变动。每2小时翻身变动体位1次。同时进行适度短时间及简单的各关节被动运动，重点包括：进行肩关节外旋、外展和屈曲，足背屈曲和外翻、桥式运动、对指练习。活动结束后，要特别注意肩、腕、踝关节保持在功能位。⑶对于临床症状较轻，自理能力大部分保留的患者，还可适当进行坐位训练、平衡训练、起立训练、言语训练、认知功能训练和日常生活活动训练。⑷早期认知功能障碍的康复：通过听音乐，家属与患者讲话、交谈、读报等式，利用音乐和言语刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辨认能力。⑸吞咽功能的康复：让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩功能等，以改善口面肌肉运动。患者不能做到时可进行被动或辅助运动，使其能充分张口摄食。闭口咀嚼运动，10min/次，3次/日。⑹咳嗽及发音训练：让患者反复练习咳嗽，促进喉部闭锁。用力张口并尽可能延长时间发“ao” 音，以强化声门闭锁，增强呼吸肌的控制能力。10min/次，3次/日。
3 急性脑梗死的饮食
脑梗塞患者急性期要做到饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。多食水果、蔬菜来润肠通便。不能进食者则通过下胃管注入匀浆膳或通过静脉进行营养支持：如脂肪乳、氨基酸等。以下主要谈谈可井口禁食脑梗死患者的饮食问题。
⑴限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。⑵控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。⑶适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。⑷限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。⑸脑梗死的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。⑹注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解 ，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。⑺脑梗死的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。
同时，脑梗死患者饮食方面还应禁忌以下几点： ⑴忌高脂肪、高热量食物；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。⑵忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。⑶忌生、冷、辛辣刺激性食物，还有热性食物。⑷忌嗜烟、酗酒。
总之，脑梗死是中老年人的常见病、多发病、其病死率高，在急性期进行有效地治疗，并与早期展开适当的康复锻炼，可以尽可能地预防并发症、后遗症、 使功能障碍减少到最低限度，最大限度地促使患者身心全面恢复，重返社会， 提高生活质量。