2009年5月,我科出现1例因静脉注射吗啡致静脉炎患者,经处理2 h后症状消失。现报告如下。 1 临床资料 患者男,56岁,因发作性胸痛,胸闷1 h入院。7个月前行PCI+2枚支架植入术。术后规律用药治疗。入院检查:心电图示前壁、前间壁心肌梗死图形(陈旧性),T波改变,S-T段异常,心率86次/min,律齐。于右手背建立静脉通路,遵医嘱给予门冬氨酸钾镁液20 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml静脉滴入,40滴/min。并给予吗啡3 mg静脉推注后右侧手臂出现沿注药静脉走向的深红色静脉条纹,长度延至肘部(总长约20 cm),有分支,且皮温增高,伴疼痛、炙热感及痒感。立即更换注射部位,局部用冰袋冰敷20 min后间隔10 min,如此持续冰敷。并予以心理疏导。经采取及时有效的护理,患者红、痛、痒症状逐渐缓解,2 h后症状完全消失。
2 讨论
吗啡为纯粹的阿片受体激动剂,有强大的镇痛作用,同时也有明显的镇静作用,并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。对于心肌梗死而血压尚正常者,应用吗啡可使患者镇静,并减轻心脏负担。心内科经常用。静脉注射成人镇痛时常用量5~10 mg。其不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。出现静脉炎的尚未见报道。提醒广大医务工作者在临床工作中要注意,当患者出现静脉炎时,首先要安抚好患者,减轻患者的恐惧、焦急情绪,取得患者的理解与配合;及时通知主管医生及护士长;加强交接班制度,在用药过程中应向患者交代药物的注意事项,并注意密切观察用药反应及局部变化。嘱患者如有不适及时告知医护人员,以便及时妥善处理。