摘要：老年脑卒中患者，由于活动能力降低、长期卧床、运动量减少、心情烦躁、环境改变以及服用药物、饮食影响等原因，患者常出现便秘。便秘使肠内致癌物不能排出而致癌，肠内的有害物质还可干扰大脑功能，造成大脑迟钝、情绪烦躁等。严重影响老年患者的生活质量。用力排便又易引起腹内增加和颅内压力增高，诱发脑出血、脑梗死甚至危及生命。因此，必须重视患者的便秘问题、以及有效的纠正脑卒中后便秘，做好便秘护理。
关键词：脑卒中；便秘；中医护理
目前，国内外对便秘的治疗护理多为服用果导片等泻剂，或应用开塞露等润肠剂以及灌肠等，这些方法虽能缓解但是不能长期应用，不能解决患者长期便秘问题，还容易使肠道对药物产生依赖性，一旦停药，肠蠕动功能难以恢复，使胃肠蠕动紊乱，以致诱发更严重的便秘。2009年1月至2010年1月我院用中医护理方法护理此类病人50例，通过观察，效果满意，先将方法与经验总结如下。
1材料与方法
（1）一般材料：
老年脑卒中患者50例，男性29例，女性21例，其中脑梗死32例，占64%，脑出血18例，占64%，年龄56~72岁，平均年龄64.45±15.35岁。临床表现为腹胀、食欲差、排便困难、排便费力、粪便干硬，呈球状或团块状、排便不尽感、肛门有阻塞感或排出困难、排便时需用物协助， 4~7天排便一次。排除结肠、肛门占位性病变，肝、胆、脾、胰疾病以及下消化道器质性疾病，近期无腹部手术史。对所有患者均实施中医护理方法。
（2）护理措施：
①调整饮食：首先要养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，各种饮食根据营养合理搭配。多吃富含纤维素有利于排便的蔬菜、水果和谷物，如芹菜、韭菜、菠菜、竹笋、莴苣等蔬菜以及香蕉、苹果、黄瓜等水果。多吃燕麦、玉米、豆类、小米等杂粮粗粮，因为这些食物富含粗纤维，在肠道内停留的时间短，可刺激肠蠕动有利于粪便的形成与排出。少吃精细食品。适量摄取油脂类食物，忌食油炸、熏烤、辛辣、刺激性食物。同时要改掉偏食、吃零食、暴饮暴食、吸烟、饮酒等不良的饮食习惯与嗜好。应用中医辨证的方法，针对性的指导病人饮食。建立合理的食谱，对脾肾阳虚、阴虚肠燥者，每天清晨给予1匙蜂蜜用温开水冲服，可预防便秘;对肠道实热、气滞者，每天清晨给予一杯淡盐水或冷开水，平时给予大黄、番泻叶、决明子泡茶饮用。肾虚便秘者给予桑椹、核桃仁粥食用;血虚便秘者给予当归、黑芝麻何首乌粥食用;阴虚便秘者给予生地粥食用；气虚便秘者给予郁李仁粥。合理搭配膳食的同时要摄入足够的水份，无禁忌每天保证饮水量1000~1500ml。餐前半小时，喝1杯淡盐水或白开水。或者在睡前及起床后各饮1杯白开水，或用蜂蜜2匙冲水300ml饮服。如每天至少摄入2000ml液体。
②穴位推拿、刮痧、按摩:推拿中脘穴、足三里、三阴交、支沟等穴位。穴位刮痧脐部及骶尾部，对气虚便秘者疗效好。每天坚持给患者做腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。因中医讲以逆时针方向为补，顺时针方向为泻，所以按摩时从患者右下腹开始，排空小便后，沿着结肠的走向，用单手掌心或双手叠压缓慢的从右向左做环状按摩，力度合适，注意保持动作轻柔，随患者的感觉调整， 10~15min /次， 4~5/d， 1~2周为1个疗程。同时勤翻身，在病情许可的情况下适量的运动，可以在床上做深呼吸或肢体的主被动运动，促进排便。
③生物反馈训练:每天清晨醒来后做腹肌收缩运动、肛门收缩运动和排便训练各10min，以增强排便肌肉的力量和协调性，坚持训练7~10天，选择早餐后进行排便，因早餐后食物的刺激容易引起胃-结肠反射，逐渐养成定期排便的习惯。
④心理调节:由于患者突然起病，精神紧张、焦虑、恐惧。引起的植物神经功能紊乱，护士应理解、同情患者，除患者思想顾虑，消除患者排便时忧虑、紧张、恐惧的心理情绪。耐心细致地讲解便秘的危害性，以使患者积极配合，保持愉悦的情绪，树立战胜疾病的信心。
（3）疗效标准：
参照《便秘》中的疗效评定。显效：大便正常，一天排便一次，黄色成形，不稀不干不硬，无排便困难现象，3个月以上无复发；有效：大便基本正常，2.5~4天排便一次，成形稍微干硬，排便困难现象明显改善；无效；便秘、排便困难现象无改善。
2结果
所有患者均进行了随访，随访时间3~6个月。老年脑卒中便秘患者50例，显效31例，有效15例，无效4例，总有效率92%。均无不良反应。
3讨论
我国60岁以上老年人群大约有10%的便秘患者。脑卒中患者发病后又因长期卧床、活动减少、精神紧张等出现便秘，不仅影响患者的生活质量、增加患者的痛苦，还可导致再出血及再梗死，加重病情，甚至危及生命。所以纠正脑卒中后便秘刻不容缓。
中医学认为，便秘的形成是由于肠传导功能失常，粪便在肠道内停留时间过长，或体内缺水使粪便干燥、坚硬。便秘与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。基本病理主要是由于燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾胃虚寒所引起。所以我们桑椹、核桃仁粥、当归、黑芝麻何首乌粥、生地粥、郁李仁粥等食用。以健脾益气、滋肾补肾、滋补阴液、养血活血、润肠通便为根本治疗护理方法，便秘的出现与许多因素有关，有心理紧张、环境改变、饮食习惯改变、思想压力、疾病影响、过度疲劳、生活起居改变等因素。《景岳全书》中说:大便本无结燥，但数次或数日欲解未解，解只些许，而不能畅通，既解则仍无，总由七情、劳倦、色欲，以致阳气内亏，不能化行。在日常生活中如果经常忽视便意而忍便，久而久之易形成便秘。影响患者生活质量和疾病疗效及患者的康复，祖国医学十分重视“既病防变、未病先防”原则。长期内服刺激性泻药有许多副作用，还会引起结肠壁神经丛的病理改变，容易导致结肠黑斑病变和泻剂结肠炎等疾病，选择泻剂要慎重。
所以，做好宣传教育工作，提前干预，寻找可靠、简单、有效的护理方法，预防为主。提出护理诊断，制定护理目标，并针对不同原因采取相应的护理措施，加强健康教育，注意饮食护理，强调合理平衡膳食，饮食中要富含维生素C、高纤维素、果胶、有机酸和铁质等，多食新鲜水果蔬菜，多喝汤水。既可防止便秘，又能增加蛋白质，忌进奶和糖类食物，鼓励患者勤翻身、多活动，促进消化功能、增进食欲，保持心情愉快，放松精神，解除心理压力。可以安排在单人房间，或用风遮挡，解除患者心理紧张引起的排便抑制。我们通过采用调整饮食、穴位推拿、穴位刮痧、局部按摩、生物反馈训练、心理调节等护理等方法对50例老年脑卒中便秘患者进行细致的护理，结果表明，解决了患者的排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、腹胀感等症状，效果很好。
参考文献
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